Лечение ХСН помогает уменьшить одышку и отёки, улучшить самочувствие и снизить риск госпитализаций. Основу терапии составляют препараты, которые врач подбирает индивидуально.
Важно принимать лекарства регулярно, даже при хорошем самочувствии, и не менять дозировки самостоятельно. Лечение дополняют контроль состояния, посильная физическая активность и соблюдение рекомендаций по питанию.
В предыдущих уроках мы разобрали, как проявляется хроническая сердечная недостаточность, какие изменения могут говорить об ухудшении и зачем контролировать дома вес, давление и пульс. Теперь переходим к лечению.
Когда пациент впервые видит список назначений после консультации кардиолога, часто возникает вопрос: почему препаратов так много, если заболевание одно? Это связано с тем, что сердечная недостаточность лечение требует воздействия сразу на несколько механизмов заболевания. Одни препараты помогают сердцу работать в более благоприятных условиях, другие уменьшают задержку жидкости, третьи влияют на процессы, которые определяют дальнейшее течение ХСН.
Поэтому лечение лучше воспринимать не как набор отдельных таблеток «от давления», «от пульса» или «от отёков», а как единую систему. В этом уроке разберём, зачем нужны разные группы препаратов, почему лечение продолжается даже при хорошем самочувствии и что делать, если возникли побочные эффекты или вы пропустили очередной приём препарата.
Почему при ХСН назначают сразу несколько препаратов?
Если вы ищете как лечить сердечную недостаточность, то можете столкнуться с длинными перечнями лекарств. Но самостоятельно выбирать из них «самое эффективное» не нужно: препараты выполняют разные задачи и зачастую дополняют друг друга.
Современная терапия ХСН строится на нескольких группах лекарственных средств. В зависимости от типа сердечной недостаточности, фракции выброса, давления, функции почек, уровня калия, частоты пульса, сопутствующих заболеваний и других факторов схема у двух пациентов может заметно отличаться.
Например, в лечении определённых вариантов ХСН применяются препараты, воздействующие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. К этой большой группе относятся в том числе ингибиторы апф при сердечной недостаточности. У других пациентов врач может выбрать препараты с другим механизмом действия на эту систему.
Бета блокаторы при сердечной недостаточности также занимают важное место в терапии определённых вариантов ХСН. Они влияют на чрезмерную активацию симпатической нервной системы, помогают контролировать частоту сердечных сокращений и в правильно подобранной терапии улучшают прогноз.
Ещё одна группа — антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Кроме того, в современной терапии используются ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа. Например, дапаглифлозин при сердечной недостаточности может назначаться врачом не только в контексте сахарного диабета: эта группа препаратов имеет самостоятельное значение в лечении ХСН у определённых категорий пациентов.
Именно сочетание основных классов препаратов при ХСН со сниженной фракцией выброса иногда называют квадротерапия хсн. Это не означает, что любой человек с сердечной недостаточностью должен самостоятельно начать принимать четыре лекарства. Речь идёт о принципе современной базисной терапии для определённой группы пациентов, а конкретные препараты, дозы и последовательность их назначения определяет врач.
Отдельное место занимают мочегонные препараты. Они помогают уменьшать признаки задержки жидкости и застой ее в тканях, т.е влияют на выраженность отеков и одышки. Их задача отличается от задачи базисной терапии, поэтому улучшение после мочегонного не делает остальные лекарства ненужными.
Именно поэтому вопрос что принимать при сердечной недостаточности невозможно решить по одной статье или чужой схеме лечения. Важно сначала понять, какой вариант ХСН есть у конкретного человека, а затем подобрать комбинацию, которая будет одновременно эффективной и безопасной.
Почему лекарства нужно принимать постоянно, даже если стало лучше?
Это один из самых важных принципов лечения ХСН.
Представьте ситуацию: несколько месяцев назад вас беспокоили одышка и отёки, было тяжело ходить. Врач назначил лечение. Постепенно стало легче, отёки уменьшились, вы снова можете дольше гулять. Естественно возникает мысль: «Если симптомов почти нет, зачем продолжать пить столько таблеток?»
Но улучшение самочувствия часто означает именно то, что лечение хсн работает.
Часть препаратов назначается не только для того, чтобы вы почувствовали облегчение сегодня. Их задача — влиять на течение заболевания и снижать риск последующего ухудшения. Поэтому ориентироваться исключительно на наличие или отсутствие симптомов неправильно.
Запрос сердечная недостаточность симптомы и лечение хорошо отражает распространённое представление: появился симптом — принимаем лекарство, симптом исчез — лекарство больше не требуется. Для ХСН такая логика обычно не подходит. Лечение ХСН нельзя назвать симптоматическим.
Некоторые препараты действительно дают эффект, который пациент чувствует довольно быстро. Например, при уменьшении задержки жидкости на фоне приема мочегонных препаратов становится легче дышать, уменьшаются отёки. Действие базисной терапии может быть гораздо менее заметным в повседневной жизни, но от этого она не становится менее важной.
Даже если на фоне лечения улучшились результаты обследований, это не повод самостоятельно прекращать терапию.
Поэтому я советую относиться к препаратам так же, как к домашнему контролю давления или веса: это часть длительного управления заболеванием.
Если количество таблеток стало неудобным, вы забываете их принимать или не понимаете, зачем нужен какой-то препарат, лучше сказать об этом врачу. Схему иногда можно сделать удобнее. Гораздо хуже молча оставить только те лекарства, действие которых вы непосредственно ощущаете.
Можно ли самостоятельно отменить препарат или уменьшить его дозу?
Самостоятельно менять схему лечения ХСН не стоит.
Даже если кажется, что препарат «слишком сильно снижает давление», «больше не нужен» или «не даёт никакого эффекта», сначала обсудите это с врачом.
Особенно опасно ориентироваться на рекомендации знакомых. У двух людей может быть одинаковая формулировка «сердечная недостаточность», но разная фракция выброса, давление, функция почек, нарушения ритма и сопутствующие заболевания.
Поэтому таблетки от сердечной недостаточности нельзя просто сравнивать по принципу «моему соседу это отменили — значит, и мне можно».
Если появилась причина, из-за которой вы хотите уменьшить дозу, сформулируйте её врачу максимально конкретно. Например: «После утренних препаратов несколько раз появлялось головокружение, давление в эти моменты было таким-то». Или: «После начала нового лекарства появилась такая-то жалоба».
Это намного полезнее, чем просто перестать принимать препарат.
Отдельный вопрос — таблетки от сердечной недостаточности для пожилых. В пожилом возрасте особенно важно учитывать функцию почек, давление, риск падений, сопутствующие заболевания и весь список лекарств, которые человек принимает одновременно. Поэтому схема действительно может требовать более тщательного контроля и коррекции, но сам возраст не является причиной самостоятельно отказаться от необходимой терапии.
Если врач меняет дозу, полезно записать это в дневнике: какой препарат изменён, с какой даты и почему. Тогда при следующем визите можно оценить не только новые показатели, но и их связь с изменением лечения.
Что делать, если пропустил приём лекарства?
Такое случается даже у очень дисциплинированных пациентов. Главное — не пытаться автоматически «компенсировать» пропуск двойной дозой.
Правильное действие зависит от конкретного препарата, его дозы и времени, которое прошло после пропуска. Поэтому универсального правила для всех лекарства при сердечной недостаточности нет.
Лучше заранее обсудить с врачом или уточнить в инструкции к конкретному препарату, как поступать именно в такой ситуации.
Если пропуски происходят регулярно, проблема чаще не в «плохой дисциплине», а в неудобной системе.
Попробуйте связать лекарства с постоянными действиями: завтраком, чисткой зубов, вечерним ритуалом. Кому-то удобна таблетница на неделю, кому-то — напоминания в телефоне.
Личный лист лекарственной терапии, который будет приложен к этому уроку, тоже нужен именно для этого. В нём можно увидеть всю схему в одном месте: название препарата, дозу и время приёма.
Если после выписки из стационара или консультации схема изменилась, обязательно обновите этот лист. Не стоит одновременно пользоваться старым назначением, новым заключением и собственными записями на разных листочках — так значительно повышается риск ошибки.
А если вы обнаружили, что несколько дней принимали лекарство не так, как назначено, просто сообщите врачу, что именно произошло. Эта информация нужна для принятия дальнейшего решения.
Что делать при появлении побочных эффектов?
Любой лекарственный препарат может иметь нежелательные реакции. Но появление нового симптома после начала лечения ещё не доказывает, что его вызвала именно таблетка.
Например, слабость может быть связана с заболеванием, инфекцией, снижением давления или анемией. Головокружение — с изменением давления или ритма. Поэтому наша задача — установить связь, а не сразу отменить всё лечение.
Если после назначения новых препараты при сердечной недостаточности появились необычные ощущения, запишите, когда они начались, как долго продолжаются и связаны ли по времени с приёмом лекарства. Измерьте давление и пульс, если это соответствует ситуации.
Затем обсудите проблему с врачом.
Иногда достаточно изменить дозу или время приёма. Иногда требуется анализ крови или другое обследование. В некоторых случаях препарат действительно приходится заменить.
Отдельно врач может контролировать функцию почек и уровень электролитов, например калия, поскольку некоторые лекарства при ХСН способны влиять на эти показатели. Поэтому анализы, которые назначаются после начала или изменения терапии, — не формальность.
Если же появилась выраженная аллергическая реакция, нарушение дыхания, потеря сознания или другое резко возникшее тяжёлое состояние, нужна срочная медицинская помощь.
Основной принцип простой: не терпеть выраженную проблему месяцами, но и не отменять самостоятельно важную терапию при первом необычном ощущении.
Можно ли принимать БАДы вместе с лекарствами от ХСН?
Я советую пациентам рассказывать врачу обо всём, что они принимают регулярно: рецептурных лекарствах, безрецептурных препаратах, витаминах, растительных средствах и БАДах.
Фраза «это натуральное, поэтому с сердечными лекарствами точно не конфликтует» — ненадёжный ориентир.
Биологически активные компоненты тоже могут воздействовать на организм, влиять на давление, пульс, водно-электролитный баланс или взаимодействовать с лекарствами. Например такие травы, как зверобой, гинкго билоба, женьшень, боярышник, солодка, могут неблагоприятно взаимодействовать с терапией при ХСН, снижая эффективность базовых препаратов (диуретиков, дигоксина, бета-блокаторов, антикоагулянтов) или усиливая их побочные эффекты вплоть до опасных для жизни состояний.
Кроме того, иногда человек принимает несколько средств с похожими компонентами и даже не замечает этого.
Поэтому вопрос что принимать при сердечной недостаточности лучше рассматривать шире, чем только список препаратов из кардиологического заключения. Врач должен видеть полную картину.
Не нужно приносить на приём все упаковки из домашней аптечки. Можно сфотографировать их или составить список с названиями и дозировками.
То же относится к витаминам. Сам факт наличия ХСН не означает, что пациенту обязательно требуется какой-то специальный набор витаминов. Если выявлен конкретный дефицит или есть другие показания, врач даст соответствующие рекомендации.
А вот заменять назначенную терапию БАДами нельзя. Они не являются альтернативой лекарствам с доказанной эффективностью при ХСН.
Когда можно отменить мочегонные препараты?
Это действительно один из самых практических вопросов, которые пациенты задают на приёме.
Мочегонные препараты помогают уменьшать задержку жидкости. На фоне их действия могут уменьшаться отёки, снижаться избыточный вес, связанный с жидкостью, и становиться легче дышать.
И именно в этот момент появляется логичный вопрос: «Отёков уже нет. Значит, мочегонное можно отменить?»
Ответ зависит от состояния конкретного пациента.
Цель лечения — подобрать такой режим, при котором нет признаков избыточного застоя, но при этом мы не выводим жидкость чрезмерно. Потребность в мочегонном может меняться. Некоторым пациентам препарат требуется длительно, другим врач может со временем изменить дозу или режим приёма.
Решение принимается не только по наличию отёков.
Мы смотрим на динамику веса, одышку, давление, функцию почек, электролиты и другие признаки. Именно здесь становится понятно, зачем в предыдущем уроке мы учились вести дневник самоконтроля.
Самостоятельное увеличение мочегонного тоже нежелательно. Если вывести слишком много жидкости, может снизиться давление, ухудшиться функция почек, измениться уровень электролитов.
Поэтому заранее спросите своего кардиолога: что именно мне делать, если вес начинает увеличиваться и появляются отёки? Некоторым пациентам врач действительно составляет индивидуальный алгоритм изменения дозы мочегонного, но это должна быть заранее согласованная схема.
И ещё один важный момент. Мочегонное может быстро улучшить самочувствие, поэтому человеку кажется, что именно оно и есть главное сердечная недостаточность лечение. Но уменьшение отёков — только одна задача терапии. Базисные препараты продолжают выполнять свою работу даже тогда, когда их действие невозможно почувствовать непосредственно.
Можно ли вылечить сердечную недостаточность?
После разговора о постоянном приёме лекарств логично вернуться к вопросу, который мы уже затрагивали в первом уроке: можно ли вылечить сердечную недостаточность?
У части пациентов при лечении причины ХСН и правильно подобранной терапии функция сердца может существенно улучшиться. Человек лучше переносит нагрузку, исчезают или уменьшаются симптомы, меняются показатели обследований.
Но такое улучшение не следует автоматически воспринимать как разрешение полностью отказаться от терапии.
ХСН — хроническое состояние, и наша цель состоит в том, чтобы как можно дольше удерживать его стабильным, предупреждать ухудшения и сохранять качество жизни.
Поэтому успешное лечение — это не обязательно ситуация «таблетки больше не нужны». Очень часто успешное лечение выглядит иначе: человек принимает подобранную терапию, контролирует основные показатели, остаётся физически активным, знает признаки ухудшения и годами живёт без тяжёлых обострений заболевания декомпенсаций.
В этом и заключается современный подход к ХСН.
А лекарства — только одна его часть.
В следующем уроке мы перейдём к тому, на что пациент может влиять каждый день: образу жизни при ХСН. Разберём питание, соль и жидкость, поговорим об ожирении и безопасном снижении массы тела, а также отдельно обсудим связь ХСН, сахарного диабета 2 типа и современной медикаментозной терапии ожирения, включая семаглутид.
Материалы Школы ХСН подготовлены и проверены врачом-кардиологом с учётом современных подходов к ведению пациентов с хронической сердечной недостаточностью
