Самоконтроль при ХСН помогает вовремя заметить изменения в состоянии. Важно ежедневно следить за весом, давлением, пульсом, появлением отёков и усилением одышки.
Записывайте показатели и самочувствие в дневник, регулярно принимайте назначенные препараты. При ухудшении свяжитесь с врачом, не меняя лечение самостоятельно.
В предыдущем уроке мы говорили о том, что при ХСН важно вовремя заметить изменение привычного состояния. Теперь разберём, как это делать на практике.
Самоконтроль не означает, что нужно весь день измерять давление или постоянно искать у себя симптомы. Наоборот, наша задача — создать несколько простых привычек: регулярно взвешиваться, измерять давление и пульс, обращать внимание на самочувствие и записывать основные показатели.
Когда эти данные собираются последовательно, они помогают увидеть изменения раньше и дают врачу гораздо больше информации, чем отдельное измерение непосредственно на приёме.
Вес при ХСН — это не только показатель того, похудели вы или поправились. В первую очередь ежедневное взвешивание помогает нам контролировать возможную задержку жидкости.
Мы уже говорили, что при ухудшении сердечной недостаточности организм может начать удерживать натрий и воду. Причём жидкость иногда накапливается ещё до того, как становятся хорошо заметны отёки.
Именно поэтому вес способен измениться раньше других очевидных признаков.
Но здесь важно не путать два процесса. Если человек постепенно набирает или снижает жировую массу, изменения происходят в течение недель и месяцев. Если же масса тела заметно меняется за несколько дней, особенно одновременно с одышкой и отёками, мы в первую очередь оцениваем водный баланс.
Пациенты иногда пытаются связать изменение веса с тем, какое у них давление при сердечной недостаточности. Прямой зависимости здесь нет: задержка жидкости может происходить при разных значениях артериального давления. Поэтому вес и давление мы контролируем параллельно, но не пытаемся объяснить один показатель другим.
Для врача гораздо полезнее увидеть последовательность:
в понедельник ваш вес был привычным, во вторник немного увеличился, в среду вырос ещё, а одновременно стало тяжелее ходить и появились более выраженные отёки.
Такой график уже даёт информацию о динамике состояния.
Поэтому весы для пациента с ХСН — это такой же инструмент самоконтроля, как тонометр. Не нужно переживать из-за каждого изменения на несколько сотен граммов. Нам важна тенденция и её связь с самочувствием.
Как правильно взвешиваться?
Чтобы динамику можно было сравнивать, старайтесь каждый раз создавать примерно одинаковые условия.
Удобнее всего взвешиваться утром, после посещения туалета и до завтрака. Используйте одни и те же весы и поставьте их на твёрдую ровную поверхность. Желательно взвешиваться в одинаковой или минимальной одежде.
Не нужно проверять вес после каждого приёма пищи или несколько раз в течение дня. После еды и питья масса естественным образом меняется, и такие измерения только создают лишнюю тревогу.
Одного измерения в сутки обычно достаточно, если врач не рекомендовал вам другой режим.
Иногда человек пытается одновременно оценить при сердечной недостаточности какое давление и пульс, вес, количество выпитой воды и десятки других параметров. В результате самоконтроль становится настолько сложным, что через неделю дневник перестают вести.
Я предпочитаю простую систему.
Утром вы взвесились — записали результат. В установленное время измерили давление и пульс — тоже записали. Если изменилось самочувствие, сделали короткую отметку.
Например:
«Вес 78,4 кг. Одышка как обычно. Отёков больше не стало».
Или:
«Вес за несколько дней увеличился. Сегодня обувь стала теснее, при ходьбе появилась одышка раньше обычного».
Вторая запись для врача намного информативнее одной цифры на весах.
Если значение неожиданно отличается от предыдущего, сначала убедитесь, что весы стоят правильно и условия измерения были такими же. А затем уже смотрите на общую динамику и симптомы.
Как правильно измерять артериальное давление?
Следующий показатель нашего дневника — артериальное давление.
Пациенты часто спрашивают: какое давление при сердечной недостаточности считается нормальным? Универсальной цифры, которая подходила бы каждому человеку с ХСН, нет.
давление при сердечной недостаточности зависит от исходного состояния пациента, сопутствующей артериальной гипертензии, типа ХСН и принимаемых препаратов. Поэтому ориентироваться только на таблицу из интернета неправильно.
Гораздо важнее знать свой обычный диапазон и понимать, как вы себя при этом чувствуете.
Чтобы измерение было достоверным, перед ним желательно спокойно посидеть несколько минут. Не измеряйте давление сразу после быстрой ходьбы, подъёма по лестнице, курения или кофе, если только врач специально не попросил оценить показатель после нагрузки.
Сядьте так, чтобы спина имела опору. Ноги поставьте на пол и не скрещивайте. Рука должна лежать свободно, а манжета тонометра — подходить по размеру и находиться примерно на уровне сердца.
Во время измерения не разговаривайте.
Если получили неожиданное значение, не нужно сразу делать вывод по одной цифре. Спокойно посидите и повторите измерение.
Особенно полезно записывать не только результат, но и самочувствие.
Например: «давление ниже обычного, но чувствую себя нормально» — это одна ситуация. «Давление ниже обычного, кружится голова и темнеет в глазах при вставании» — уже другая.
Так мы постепенно собираем не просто таблицу цифр, а информацию, которую врач сможет правильно интерпретировать.
Как правильно считать пульс?
Вместе с давлением обычно удобно контролировать и частоту пульса.
пульс при сердечной недостаточности может меняться под влиянием физической нагрузки, температуры, эмоционального состояния, инфекции, обезвоживания, нарушений сердечного ритма и лекарств.
Поэтому вопрос какой пульс при сердечной недостаточности тоже не имеет одного универсального ответа.
Если врач не дал вам другой инструкции, оценивать пульс лучше в состоянии покоя.
Современные автоматические тонометры обычно показывают частоту сердечных сокращений одновременно с давлением. Пульс можно определить и вручную, например на лучевой артерии на запястье.
Обращайте внимание не только на число ударов, но и на то, насколько ритмично они следуют друг за другом.
Если пульс внезапно стал значительно чаще или реже привычного либо вы ощущаете выраженные перебои, запишите это. Особенно важно отметить сопутствующие симптомы: головокружение, слабость, одышку, боль в груди.
По одному домашнему измерению невозможно определить, какое именно нарушение ритма возникло. Для этого может потребоваться ЭКГ или длительное мониторирование.
Поэтому задача измерения пульса дома — заметить изменение, а не самостоятельно поставить себе диагноз.
Какие показатели нужно записывать каждый день?
Теперь объединим всё, что мы уже научились измерять.
В базовом дневнике пациента с ХСН достаточно нескольких основных показателей:
масса тела → артериальное давление → пульс → самочувствие и симптомы.
Иногда пациентов особенно интересует какой пульс при хсн, и дневник постепенно превращается исключительно в наблюдение за частотой сердечных сокращений. Но один показатель редко даёт полную картину.
Представим две ситуации.
В первом случае пульс немного выше привычного, но человек чувствует себя хорошо, вес стабильный, одышка не изменилась.
Во втором — пульс стал выше, одновременно увеличился вес, появились отёки и стало тяжелее ходить.
Цифра пульса может быть похожей, а клиническая ситуация — совершенно разной.
Именно поэтому в дневнике показатели находятся рядом.
Не обязательно подробно описывать каждый день. Если всё стабильно, достаточно короткой отметки «самочувствие без изменений».
А если что-то произошло, напишите конкретно: «одышка сильнее», «появились отёки», «кружилась голова», «ночью пришлось положить дополнительную подушку».
Также полезно отмечать необычные события: пропустили лекарство, заболели, была высокая температура, изменили дозу препарата по рекомендации врача.
Такой дневник действительно помогает на приёме восстановить картину последних недель.
Почему вес может быстро увеличиться?
Теперь вернёмся к весу, но уже посмотрим на него вместе с другими показателями дневника.
Если масса тела увеличивается постепенно в течение месяцев, причиной может быть изменение питания и физической активности. Но заметная прибавка за короткое время при ХСН заставляет нас подумать о возможной задержке жидкости.
Особенно если одновременно стали сильнее отёки или одышка.
При этом повышение давления при сердечной недостаточности не является обязательным условием задержки жидкости. У одного пациента давление может быть повышенным, у другого — оставаться привычным, у третьего — даже снижаться.
Поэтому нельзя рассуждать так: «Давление нормальное, значит, жидкость точно не задерживается».
Мы оцениваем всю картину.
Допустим, вес несколько дней постепенно увеличивается. Одновременно вы заметили следы от носков на голенях и стали быстрее уставать при ходьбе. Вот эта комбинация уже имеет значение.
Посмотрите в дневник: когда началось изменение? Не было ли нескольких дней с большим количеством солёной пищи? Не пропускали ли препараты? Не началась ли инфекция?
Эти подробности помогут врачу понять возможную причину.
Если лечащий кардиолог заранее объяснил, что делать при определённой динамике веса, действуйте по этому алгоритму. Но самостоятельно увеличивать дозу мочегонного без такой договорённости не стоит.
Как понять, что прибавка веса может быть связана с задержкой жидкости?
Один из главных ориентиров — скорость изменения веса и сопутствующие симптомы.
Набор жировой ткани обычно происходит постепенно. Заметное увеличение массы за очень короткий период больше заставляет думать об изменении количества жидкости.
Посмотрите, появились ли одновременно отёки. Стала ли теснее обувь? Остались ли более выраженные следы от носков? Увеличился ли объём живота? Стало ли тяжелее дышать?
Если эти изменения появились вместе, вероятность задержки жидкости становится выше.
Но самостоятельно определять объём «лишней воды» или пытаться вывести её любыми способами не нужно.
Особенно внимательно следует относиться к ситуации, когда одновременно появляется низкое давление при сердечной недостаточности, головокружение или выраженная слабость.
Пациент может подумать: «У меня отёки — значит, нужно принять больше мочегонного». Но дополнительная доза способна ещё сильнее снизить давление или повлиять на функцию почек и электролиты.
Поэтому мы и ведём дневник: врачу нужно увидеть не только изменение веса, но и давление, пульс и симптомы.
Со временем вы начнёте хорошо понимать собственную обычную динамику. И тогда заметить действительно необычное изменение будет намного проще.
Нужно ли записывать изменения самочувствия и симптомов?
Обязательно. Более того, иногда эта часть дневника оказывается не менее полезной, чем сами цифры.
Представьте, что на приёме вы показываете мне таблицу, где каждый день записано только давление при сердечной недостаточности: 112/70, 108/68, 110/72 и так далее.
Я вижу цифры, но не знаю, как вы себя чувствовали.
А теперь рядом появляется несколько коротких комментариев:
«Понедельник — всё как обычно».
«Среда — стало тяжелее идти до магазина».
«Четверг — вечером появились отёки».
«Пятница — ночью проснулся из-за одышки».
Теперь история выглядит совершенно иначе.
Не нужно писать длинный рассказ. Достаточно нескольких слов, особенно если симптом новый или изменился по сравнению с обычным состоянием.
Полезно отмечать одышку, отёки, выраженную слабость, головокружение, сердцебиение, нарушения сна из-за нехватки воздуха.
Именно сочетание объективных измерений и вашего собственного описания помогает врачу понять, насколько стабильно состояние.
Какие показатели из дневника необходимо показывать врачу?
Лучше показывать врачу дневник целиком за тот период, который вы вели, а не выбирать только самые высокие или самые низкие значения.
Мне важно увидеть ваш обычный уровень.
Покажите динамику массы тела, давления и пульса. Отдельно обратите внимание врача на дни, когда появились новые симптомы или заметно изменилось самочувствие.
Вопрос при сердечной недостаточности какое давление и пульс часто возникает именно потому, что пациент хочет получить две универсальные цифры и самостоятельно сравнивать с ними свои показатели.
Но врачу полезнее знать ваш индивидуальный диапазон.
Например, если давление человека годами находится примерно на одном уровне и он хорошо себя чувствует, это один контекст. Если то же самое значение появилось после резкого снижения относительно привычного и сопровождается головокружением — совсем другой.
Также принесите актуальный список препаратов с дозировками и временем приёма.
Если что-то меняли, пропускали или принимали дополнительно — скажите об этом. Это не повод для оценки пациента, а важная медицинская информация.
Хорошо заполненный дневник позволяет на приёме обсуждать не воспоминания в духе «кажется, неделю назад давление было низким», а реальную динамику.
Именно поэтому самоконтроль нужен не ради самих измерений. Его задача — связать цифры с вашим состоянием и помочь раньше увидеть изменения.
После этого урока система должна выглядеть просто:
утром взвесились → регулярно измерили давление и пульс → коротко отметили самочувствие → при изменениях посмотрели на все показатели вместе.
В следующем уроке перейдём к лечению ХСН: разберём, почему препаратов обычно несколько, зачем принимать их постоянно, что делать при пропуске или побочных эффектах и тот самый практический вопрос — когда можно отменить мочегонные препараты.
Материалы Школы ХСН подготовлены и проверены врачом-кардиологом с учётом современных подходов к ведению пациентов с хронической сердечной недостаточностью
