При ХСН сбалансированное питание помогает поддерживать силы и контролировать массу тела. Важно избегать избытка соли, чаще выбирать овощи, цельнозерновые продукты и источники белка, а объём жидкости согласовать с врачом.
При избыточном весе снижать его следует постепенно, без голодания и строгих диет, сохраняя мышцы. Быстрые изменения веса при ХСН могут быть связаны с жидкостью, а не с потерей или набором жира.
При хронической сердечной недостаточности важно следить не только за давлением, пульсом и приёмом лекарств. Масса тела, питание и физическая активность тоже влияют на общее состояние и сердечно-сосудистые риски.
Особое значение имеет ожирение. Оно часто сочетается с артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа и другими метаболическими нарушениями. Поэтому при наличии избыточной массы тела врач может рекомендовать её снижение.
Но для пациента с ХСН просто «похудеть» недостаточно. Важно снижать преимущественно жировую массу, сохранять мышцы, получать необходимые питательные вещества и одновременно учитывать особенности сердечной недостаточности — например, возможную задержку жидкости.
У некоторых пациентов дополнительно может применяться медикаментозная терапия. На примере препарата Семвелика разберём, как меняется питание, если на фоне терапии уменьшается аппетит, что делать при тошноте и почему во время снижения веса особенно важно сохранять мышечную массу.
Не каждому пациенту с ХСН необходимо снижать массу тела. Если масса тела находится в здоровом диапазоне, специально худеть только из-за диагноза сердечной недостаточности не нужно.
Другое дело — избыточная масса тела и особенно ожирение. Это не только дополнительная нагрузка на организм. Ожирение часто связано с повышенным артериальным давлением, нарушением обмена глюкозы, сахарным диабетом 2 типа, нарушениями липидного обмена, апноэ сна и снижением физической активности. Всё это важно учитывать у человека с сердечно-сосудистым заболеванием.
Но есть особенность: пациенту с ХСН нельзя оценивать ситуацию только по цифре на весах.
Мы уже говорили в предыдущих уроках, что масса тела может быстро изменяться из-за задержки или выведения жидкости. Например, если за несколько дней вес увеличился одновременно с усилением отёков и одышки, это не означает, что человек внезапно набрал несколько килограммов жира. И наоборот, быстрое снижение веса после изменения мочегонной терапии не равно снижению жировой массы.
Поэтому перед началом программы снижения веса врачу важно оценить, есть ли у пациента ожирение, насколько стабильна ХСН, присутствуют ли отёки, какова физическая активность, какие есть сопутствующие заболевания и какую терапию человек уже получает.
Отдельно пациенты иногда ищут питание при сердечной недостаточности у женщин, предполагая, что рекомендации по снижению веса должны принципиально отличаться для мужчин и женщин. Основные подходы одинаковы: необходимость снижения массы тела определяется не полом, а состоянием конкретного человека, наличием ожирения, сопутствующих заболеваний и индивидуальными рисками.
Если снижение веса действительно показано, наша цель — не добиться минимальной цифры на весах, а уменьшать избыток жировой ткани, улучшать метаболическое здоровье и при этом максимально сохранять мышечную массу и физическую активность.
Как безопасно снижать вес?
Основа лечения ожирения — изменение питания и увеличение физической активности в пределах, разрешённых врачом.
Но питание при сердечной недостаточности не должно превращаться в голодание или крайне низкокалорийную диету. Организму по-прежнему нужны белок, жиры, углеводы, витамины и минералы.
Если человек резко сокращает количество пищи, цифра на весах действительно может уменьшаться быстрее. Однако вместе с жировой тканью организм способен терять мышцы. Для пациента с ХСН это особенно нежелательно, поскольку снижение мышечной силы может дополнительно ухудшать переносимость физической нагрузки.
Поэтому диета при хсн должна решать сразу несколько задач: помогать контролировать калорийность рациона, не создавать избытка соли, обеспечивать достаточную пищевую ценность и позволять сохранять мышечную массу.
Вторая составляющая — движение. При стабильной ХСН физическая активность обычно не исключается полностью. Напротив, правильно подобранная нагрузка помогает поддерживать работоспособность и мышцы. Подробнее её разберём в следующем уроке.
Но ожирение — хроническое заболевание, и изменения образа жизни не всегда позволяют достичь необходимого результата или удержать его надолго. Это не обязательно означает, что человек «плохо старался». На аппетит, насыщение и массу тела влияют физиологические механизмы.
Поэтому при наличии медицинских показаний врач может рассмотреть медикаментозную терапию.
Один из современных вариантов — терапия препаратами, воздействующими на рецепторы ГПП-1. К этой группе относится семаглутид, например Семвелика. На фоне такой терапии может уменьшаться аппетит и раньше возникать чувство насыщения.
И тогда появляется новая задача: человеку становится проще есть меньше, но необходимо научиться питаться полноценно при меньшем объёме пищи.
Что есть при сниженном аппетите?
Снижение аппетита само по себе не означает, что питание можно перестать контролировать.
Представьте обычную ситуацию: раньше человеку требовалась большая тарелка еды, после которой через несколько часов снова хотелось перекусить. На фоне терапии аппетит уменьшился, а насыщение стало наступать после гораздо меньшей порции.
Для снижения массы тела это может быть полезно. Но если теперь весь рацион состоит из нескольких ложек случайной еды в течение дня, организм может недополучать необходимые питательные вещества.
Поэтому вопрос что можно есть при сердечной недостаточности при сниженном аппетите становится особенно актуальным.
При меньшем объёме пищи старайтесь сохранять полноценную структуру рациона. В основных приёмах пищи желательно оставлять источник белка: например, рыбу, птицу, яйца, творог, кисломолочные продукты или другие подходящие продукты с учётом ваших заболеваний и рекомендаций врача. Добавляйте овощи, крупы и другие продукты в соответствии с индивидуальным рационом.
Не нужно пытаться съесть привычную большую порцию, если насыщение уже наступило. Гораздо разумнее уменьшить объём блюда, сохранив его пищевую ценность.
Отдельный вопрос — какие витамины пить при сердечной недостаточности. Сам диагноз ХСН или снижение аппетита не означают, что всем пациентам автоматически нужен одинаковый витаминный комплекс. Если рацион стал очень ограниченным или есть подозрение на дефицит конкретных веществ, это стоит обсудить с врачом. БАДы не должны заменять полноценную пищу.
Чем меньше становится порция, тем важнее не просто её калорийность, а что именно находится на тарелке.
Что делать, если нет аппетита?
Здесь важно различать умеренное снижение аппетита и ситуацию, когда человек практически перестал нормально питаться.
Если вы стали реже думать о еде, быстрее насыщаетесь и можете спокойно остановиться после небольшой порции — это одна ситуация.
Если же приходится заставлять себя съесть несколько ложек, приёмы пищи постоянно пропускаются, появляется слабость и становится тяжелее выполнять обычные дела — это уже другой уровень проблемы.
Не нужно пытаться через силу съесть прежнюю порцию. Лучше уменьшить её и обратить внимание на состав качество еды. Иногда удобнее распределить питание на несколько небольших приёмов в течение дня.
При этом желательно не ждать очень сильного чувства голода. На фоне терапии, уменьшающей аппетит, оно может просто не возникнуть.
Для пациента с ХСН особенно важно обращать внимание на физическую силу. Если вместе со снижением веса вы замечаете, что стало сложнее вставать, ходить, выполнять домашние дела или переносить привычную нагрузку, нельзя автоматически считать это хорошей ценой за быстрое похудение.
Задача терапии ожирения — улучшать здоровье, а не просто уменьшать вес.
Если отсутствие аппетита выражено настолько, что вы длительно не можете обеспечить себе полноценное питание, это необходимо обсудить с лечащим врачом.
Что делать при тошноте?
Тошнота может возникать на фоне некоторых препаратов, применяемых для снижения массы тела, в том числе агонистов рецепторов ГПП-1.
Первое, на что стоит обратить внимание, — объём пищи. Если насыщение стало наступать раньше, попытка съесть прежнюю большую порцию может усиливать дискомфорт.
Ешьте медленнее и старайтесь останавливаться после появления насыщения. Некоторым пациентам легче переносятся небольшие порции. Также полезно проследить, после каких блюд неприятные ощущения становятся выраженнее.
Но для пациента с ХСН при тошноте возникает ещё один важный вопрос — жидкость. Но для пациента с ХСН при тошноте возникает ещё один важный вопрос - как быть с питьевым режимом?
Запросы что пить при сердечной недостаточности и что нужно пить при сердечной недостаточности часто приводят к универсальному совету «пейте больше воды». При ХСН он подходит не всем.
Если врач рекомендовал вам определённый питьевой режим, ориентироваться следует именно на него. Особенно важно это при приёме мочегонных препаратов.
С другой стороны, повторная рвота или диарея могут приводить к потере жидкости. Поэтому сочетание ХСН, мочегонной терапии и выраженных желудочно-кишечных симптомов требует внимания.
Если вы не можете нормально есть или пить, рвота повторяется, появилась выраженная слабость, головокружение, заметно снизилось давление или уменьшилось количество мочи, необходимо обратиться к врачу.
Не пытайтесь самостоятельно компенсировать ситуацию резким увеличением объёма жидкости и не меняйте сразу несколько назначенных препаратов без консультации.
Что есть на Семвелике?
Семвелика® содержит семаглутид — агонист рецепторов ГПП-1. На фоне терапии может уменьшаться аппетит, раньше наступать чувство насыщения и в результате снижаться количество потребляемой пищи.
Именно поэтому питание на терапии имеет большое значение.
Основная ошибка — воспринимать уменьшение аппетита как возможность почти полностью отказаться от еды: «Раз есть не хочется, значит, препарат работает лучше».
Это неправильная цель.
Если на Семвелике привычная порция стала слишком большой, уменьшите её. Но старайтесь сохранять полноценность каждого основного приёма пищи.
В первую очередь обращайте внимание на источники белка. Они особенно важны во время снижения массы тела, поскольку вместе с физической активностью помогают сохранять мышечную ткань.
Далее добавляйте овощи и другие компоненты полноценного рациона. Не обязательно пытаться съесть всё сразу: при раннем насыщении небольшие порции могут переноситься комфортнее.
Диета при сердечной недостаточности при этом не отменяется из-за начала терапии Семвеликой. Если врач рекомендовал ограничивать соль или придерживаться определённого питьевого режима, эти рекомендации сохраняются.
То есть питание на Семвелике у пациента с ХСН должно одновременно учитывать две задачи: помогать безопасно снижать избыточную массу тела и соответствовать ограничениям, связанным с сердечно-сосудистым состоянием.
Особенно важно не оценивать результат только по скорости изменения веса. При ХСН масса тела меняется не только за счёт жировой ткани, но и из-за жидкости. Поэтому продолжайте вести дневник самоконтроля и обращать внимание на отёки, одышку, давление и самочувствие.
Как сохранить мышцы?
Во время похудения нас интересует не только то, сколько килограммов потерял человек, но и за счёт каких тканей произошло снижение массы тела.
При дефиците энергии организм может терять не только жировую, но и мышечную ткань. Риск становится выше, если человек резко ограничивает питание, получает мало белка и почти не двигается.
Для пациента с ХСН сохранение мышц особенно важно. Именно мышечная сила позволяет ходить, подниматься по лестнице, самостоятельно выполнять бытовые действия и переносить физическую нагрузку.
Поэтому на фоне терапии Семвеликой не нужно стремиться сделать рацион максимально маленьким только потому, что аппетит позволяет это сделать.
Первый компонент сохранения мышц — полноценное питание. При небольшом аппетите особенно важно, чтобы в рационе оставались источники белка. Конкретная потребность в белке индивидуальна и должна учитывать возраст, функцию почек и другие заболевания.
Второй компонент — физическая активность. Если ХСН стабильна и врач разрешил нагрузки, движение необходимо сохранять и во время снижения веса. Причём важна не только аэробная активность вроде ходьбы. В зависимости от состояния пациента могут использоваться упражнения, направленные на поддержание силы мышц.
Именно поэтому результат лечения стоит оценивать шире: уменьшилась ли масса тела, сократилась ли окружность талии, но одновременно — сохранилась ли сила и способность выполнять привычные действия.
Эту тему мы подробно продолжим в следующем уроке о физической активности.
Можно ли голодать?
Специально голодать для усиления эффекта терапии не нужно.
Если аппетит на фоне Семвелики стал значительно меньше, дополнительное намеренное ограничение питания может привести к тому, что суммарное поступление энергии и питательных веществ окажется слишком низким.
Особенно нежелательно рассуждать так: «Сегодня вообще не хочется есть — значит, лучше ничего не буду есть до завтра».
Снижение аппетита должно облегчать контроль количества пищи, а не превращаться в отказ от полноценного питания.
Продолжительные периоды голодания также усложняют задачу получения достаточного количества белка. А для пациента, которому важно сохранить мышцы, это имеет большое значение.
Кроме того, на фоне ХСН человек может получать несколько препаратов, в том числе мочегонные и лекарства, влияющие на давление. Поэтому эксперименты с резким ограничением питания и жидкости лучше не проводить самостоятельно.
Главный ориентир — не минимальное количество съеденной еды, а устойчивый режим, который позволяет постепенно снижать избыточную жировую массу, сохранять мышечную ткань и нормально себя чувствовать.
Как сочетать питание и ограничение соли?
Теперь вернёмся непосредственно к особенностям питание при сердечной недостаточности.
Соль важна при ХСН потому, что содержащийся в ней натрий участвует в регуляции водного баланса. Избыточное поступление натрия может способствовать задержке жидкости.
Поэтому диета при сердечной недостаточности предполагает внимание не только к калорийности пищи, но и к содержанию соли.
Основная проблема — скрытая соль. Даже если вы практически не используете солонку, значительное количество натрия может поступать с колбасами, сосисками, копчёностями, солёной рыбой, консервами, готовыми соусами, снеками, полуфабрикатами и некоторыми сырами.
При снижении веса это тоже необходимо учитывать. Надпись «диетический», «фитнес» или «низкокалорийный» ещё не означает, что продукт содержит мало соли.
Отдельно стоит поговорить о напитках.
кофе при сердечной недостаточности можно ли пить — вопрос, на который нельзя отвечать одинаково всем пациентам. Учитываются давление, пульс, наличие нарушений ритма, количество кофеина и индивидуальная реакция.
Также не любая минеральная вода подходит для постоянного употребления. лечебно столовая вода для сердечно сосудистой недостаточности должна оцениваться в том числе по содержанию натрия. Если вы регулярно пьёте такую воду, покажите врачу её состав.
А вот выражение вода в легких при сердечной недостаточности не следует понимать буквально как ситуацию, которую можно исправить, просто перестав пить воду. Так пациенты часто называют застой жидкости в лёгких при ухудшении работы сердца. Усиление одышки, особенно в покое или положении лёжа, требует оценки состояния, а не самостоятельного резкого ограничения питья.
Поэтому вопросы что пить при сердечной недостаточности и что нужно пить при сердечной недостаточности всегда лучше дополнять ещё одним: «Какой объём жидкости рекомендован именно мне?»
Так мы объединяем две задачи этого урока. Питание должно помогать снижать избыточную массу тела, но одновременно учитывать особенности ХСН.
Какой темп похудения считается безопасным?
Здесь особенно важно отказаться от принципа «чем быстрее, тем лучше».
Универсальной цифры снижения массы тела, которая подходила бы каждому пациенту с ХСН, нет. Темп зависит от исходной массы тела, состояния сердечно-сосудистой системы, питания, физической активности, сопутствующих заболеваний и выбранной терапии.
Кроме того, при ХСН быстрое изменение веса вообще нельзя автоматически считать похудением.
Если за короткое время ушло несколько килограммов после коррекции мочегонной терапии и одновременно уменьшились отёки, значительная часть изменения могла быть связана с жидкостью.
Если же вес быстро уменьшается на фоне Семвелики, но одновременно человек практически перестал есть, ощущает слабость и теряет способность выполнять привычную нагрузку, такой результат тоже нельзя оценивать только как успешный.
Нам важна динамика в течение недель и месяцев.
На фоне снижения веса следите не только за весами. Обращайте внимание на самочувствие, давление, переносимость физической нагрузки, сохранение мышечной силы, качество питания и наличие побочных эффектов терапии.
Не нужно самостоятельно увеличивать дозу препарата или дополнительно голодать, если вес некоторое время снижается медленнее, чем хотелось бы. Скорость — не единственный показатель эффективности.
Для пациента с ХСН хороший результат — это не просто «минус килограммы». Это уменьшение избыточной жировой массы при сохранении полноценного питания, мышц и стабильного состояния сердечно-сосудистой системы.
Именно поэтому следующий урок логично продолжает эту тему: поговорим о физической активности при ХСН — ходьбе, упражнениях, допустимой нагрузке и сохранении мышечной массы во время похудения.
Раздел проверен экспертом
Стяжкина Юлия Александровна
Кардиолог, терапевт, ассистент кафедры поликлинической терапии УГМУ
Кандидат медицинских наук (специальность — кардиология)
Материалы Школы ХСН подготовлены и проверены врачом-кардиологом с учётом современных подходов к ведению пациентов с хронической сердечной недостаточностью
