Распознать ухудшение при ХСН помогает ежедневное наблюдение за самочувствием: важно замечать усиление одышки, появление отёков, быструю прибавку веса и снижение привычной активности.
Если появляется выраженная одышка в покое, боль в груди, сильная слабость, обморок или ощущение нехватки воздуха — нужно срочно обратиться за медицинской помощью.
В первом уроке мы разобрались, что при ХСН важен не только сам факт наличия одышки, отёков или слабости, но и то, как эти симптомы меняются со временем. Теперь поговорим об этом подробнее.
Когда состояние стабильно, пациент постепенно понимает, какая нагрузка для него привычна, как обычно меняется вес, бывают ли небольшие отёки к вечеру. Поэтому одна из главных задач самоконтроля — заметить момент, когда привычная картина начинает меняться.
Ухудшение ХСН не всегда происходит внезапно. Иногда организм подаёт сигналы в течение нескольких дней: становится тяжелее ходить, появляется одышка при меньшей нагрузке, увеличивается вес, сильнее отекают ноги. Если заметить эти изменения вовремя, можно обратиться к врачу ещё до выраженного ухудшения.
В предыдущем уроке мы уже говорили, почему вообще возникает одышка при сердечной недостаточности. Теперь важнее другой вопрос: почему привычная одышка вдруг стала сильнее.
Представьте, что обычно вы спокойно доходите от дома до магазина. Да, к концу пути появляется небольшая усталость, но останавливаться не приходится. А последние несколько дней на том же маршруте приходится делать одну-две остановки, чтобы отдышаться. Именно такое изменение для меня как для врача гораздо информативнее, чем просто фраза «у меня есть одышка».
Усиление одышки может быть связано с тем, что сердцу стало сложнее справляться с нагрузкой и начинает нарастать застой. Но причина бывает и другой: инфекция, анемия, заболевание лёгких, нарушение сердечного ритма и другие состояния тоже могут ухудшать дыхание.
Поэтому одышка при сердечной недостаточности симптомы — это не отдельный признак, который нужно оценивать сам по себе. Посмотрите, что происходит одновременно. Не увеличился ли вес? Не стали ли сильнее отекать ноги? Не появился ли кашель? Не изменился ли пульс? Нет ли температуры?
Очень полезно сравнивать не себя с другим человеком, а сегодняшнее состояние со своим собственным привычным уровнем.
Можно мысленно задать себе несколько простых вопросов: могу ли я пройти то же расстояние, что неделю назад? Стало ли сложнее подниматься по лестнице? Приходится ли останавливаться во время обычных домашних дел? Возникает ли одышка при одевании или принятии душа?
Если переносимость привычной нагрузки постепенно снижается, я рекомендую не ждать следующего планового визита, а связаться с врачом и рассказать, что изменилось. А если одышка возникла внезапно, очень выражена или появилась в покое, ситуация требует более срочной оценки.
Почему одышка усиливается ночью или в положении лёжа?
Следующий важный признак — изменение дыхания в положении лёжа.
Иногда пациент рассказывает: «Раньше я спал на одной подушке, а теперь мне удобнее на двух-трёх» или «Ночью просыпаюсь, потому что как будто не хватает воздуха, приходится садиться».
Такая нехватка воздуха при сердечной недостаточности может быть связана с перераспределением жидкости. Когда человек ложится, часть крови и жидкости из нижней половины тела возвращается к грудной клетке. Если сердце не справляется с дополнительной нагрузкой, давление в сосудах лёгких может увеличиваться, и дышать становится тяжелее.
Поэтому мне важно знать не только, есть ли у вас одышка при ходьбе, но и как вы спите.
Если раньше спокойно лежали горизонтально, а теперь приходится приподнимать изголовье или подкладывать дополнительные подушки, обязательно скажите об этом врачу. Особенно если одновременно увеличился вес, появились отёки или стало сложнее выполнять привычную нагрузку.
Отдельная ситуация — внезапное пробуждение ночью из-за сильной нехватки воздуха, когда человеку становится легче только сидя. Такой симптом нельзя просто наблюдать несколько недель до очередного приёма.
И здесь хорошо видно, почему мы рассматриваем симптомы последовательно: сначала меняется переносимость нагрузки, затем может появиться более выраженная одышка, а одновременно с этим нередко начинают меняться вес и отёки.
Почему быстро увеличился вес?
Вес при ХСН нужен нам не только для оценки питания или ожирения. Его быстрое изменение может быть одним из первых признаков задержки жидкости.
Жировая ткань не появляется за один-два дня в большом количестве. Поэтому если масса тела заметно увеличивается за короткий срок, особенно одновременно с отёками и одышкой, врач в первую очередь должен подумать о возможном накоплении жидкости.
Так может проявляться хсн декомпенсация — состояние, при котором ранее стабильная сердечная недостаточность ухудшается и организм начинает хуже справляться с поддержанием нормального кровообращения и водного баланса.
Именно поэтому в следующем уроке я попрошу вас регулярно взвешиваться. Нам нужна не случайная цифра раз в месяц, а динамика.
При этом одно необычное значение ещё ничего не доказывает. Вес зависит от времени измерения, еды, работы кишечника, одежды и даже положения весов. Поэтому взвешиваться лучше примерно в одинаковых условиях.
Если же несколько измерений показывают устойчивый рост веса и одновременно становится тяжелее дышать или усиливаются отёки, это уже важная информация для врача.
Самостоятельно увеличивать дозу мочегонного только потому, что вес вырос, не стоит, если врач заранее не дал вам персональный алгоритм. При ХСН важно не просто «вывести лишнюю воду»: необходимо учитывать давление, функцию почек, электролиты и остальные препараты.
Почему появились или усилились отёки?
Теперь добавим к весу ещё один показатель.
Отеки при сердечной недостаточности чаще всего появляются из-за задержки натрия и воды и повышения венозного давления. Обычно они заметны в области стоп и голеней.
Если небольшие отеки на ногах при сердечной недостаточности были и раньше, для нас снова важнее изменение. Например, раньше след от носков появлялся только вечером, а теперь сохраняется почти весь день. Или привычная обувь внезапно стала тесной.
Особенно информативно, если одновременно растёт вес и усиливается одышка. Тогда несколько признаков складываются в одну картину возможного нарастания застоя.
Но есть важное исключение: не любой отёк у пациента с ХСН связан с сердцем.
Если внезапно отекла только одна нога, появилась боль, покраснение или выраженная асимметрия, это требует отдельной медицинской оценки. Отёки также бывают при заболеваниях вен, почек, печени, после некоторых лекарств и по другим причинам.
Поэтому наша задача дома — не определить происхождение отёка, а заметить, что состояние изменилось.
Именно поэтому я советую пациенту описывать врачу ситуацию целиком: «За несколько дней увеличился вес, сильнее отекли обе голени и стало тяжелее подниматься по лестнице». Такая информация гораздо полезнее, чем просто «у меня отёки».
Какие симптомы говорят об ухудшении ХСН?
Теперь можно собрать всё, что мы обсудили, в единую картину.
О возможном ухудшении говорят прежде всего изменения относительно вашего обычного состояния:
усиливается одышка, становится сложнее выполнять привычную нагрузку,
увеличиваются отёки, быстро меняется вес, появляется необходимость спать на большем количестве подушек, усиливается слабость.
Иногда пациенты ищут острая сердечная недостаточность симптомы, ожидая увидеть один признак, по которому можно точно определить опасное состояние. Но на практике важны и выраженность симптомов, и скорость их появления.
Например, постепенно усиливающаяся в течение нескольких дней одышка требует связи с врачом. А внезапное тяжёлое удушье — уже совершенно другая ситуация по срочности.
Кроме того, обращайте внимание на новые симптомы: выраженное головокружение, потерю сознания, боль или давление в груди, необычное сердцебиение.
Не нужно пытаться самостоятельно решить, является ли каждый из них именно проявлением ХСН. Часть симптомов может быть связана с другим заболеванием. Ваша задача — понять, что привычная картина изменилась.
Поэтому полезно заранее знать два разных алгоритма: когда нужно связаться с врачом и когда нельзя ждать — нужно вызывать скорую помощь.
Когда нужно обратиться к врачу?
Не обязательно ждать тяжёлого состояния.
Я рекомендую связаться с врачом, если вы заметили устойчивое ухудшение по сравнению со своим обычным самочувствием: стало тяжелее ходить, усилилась одышка, увеличились отёки, заметно изменился вес, появились новые эпизоды сердцебиения или выраженная слабость.
Особенно важно обратиться раньше, если несколько изменений появились одновременно.
Перед разговором с врачом посмотрите записи самоконтроля. Как менялся вес? Какое было давление? Какой пульс? Когда появились симптомы? Были ли пропуски препаратов? Не было ли инфекции или других изменений?
В экстренной медицинской документации может встречаться формулировка хсн карта вызова, но пациенту не нужно самостоятельно определять диагноз или заполнять медицинские критерии вызова. Важно максимально конкретно описать диспетчеру или врачу, что произошло: «одышка резко усилилась», «не могу лежать из-за нехватки воздуха», «потерял сознание», «появилась сильная боль в груди».
Чем конкретнее вы описываете изменение, тем легче медицинскому специалисту оценить ситуацию.
Если ваш кардиолог дал персональные рекомендации — например, при какой динамике веса или давления нужно связаться с клиникой, — они имеют приоритет перед общими рекомендациями из статьи.
Когда необходимо вызвать скорую помощь?
Теперь отделим ситуацию, когда можно связаться с лечащим врачом, от действительно экстренной.
Острая сердечная недостаточность может развиваться быстро и сопровождаться выраженным нарушением дыхания и кровообращения. В такой ситуации ждать планового приёма нельзя.
Вызывайте скорую помощь, если внезапно возникла выраженная одышка или удушье, человеку трудно дышать даже в покое, появилась сильная или продолжительная боль или давление в груди, произошла потеря сознания либо состояние резко ухудшается.
При выраженном удушье человек нередко инстинктивно садится, потому что так ему легче дышать. Не заставляйте его ложиться.
Если говорить про первая помощь при сердечной недостаточности, главное для пациента и его близких — не пытаться самостоятельно подобрать новую лекарственную схему. Вызовите скорую, помогите человеку принять удобное положение, обеспечьте доступ воздуха и подготовьте медицинские документы и список принимаемых лекарств.
Если лечащий врач заранее составил для вас индивидуальный алгоритм действий при ухудшении, держите его вместе с лекарственным листом.
Отдельно важно помнить: тяжёлое состояние не обязательно окажется связано именно с ХСН. Например, боль в груди может быть проявлением острого коронарного синдрома, а внезапная выраженная одышка имеет несколько возможных причин. Но пациенту в этот момент и не нужно устанавливать диагноз — необходимо вовремя обратиться за экстренной помощью.
Может ли простуда или другая инфекция ухудшить течение ХСН?
Да. И это один из моментов, который пациенты иногда недооценивают.
Инфекция — дополнительная нагрузка на организм. При повышении температуры учащается пульс, меняется потребность в жидкости, может снижаться аппетит. При кишечной инфекции к этому добавляются рвота или диарея.
В результате стабильное состояние может нарушиться, и у некоторых пациентов развивается хсн декомпенсация.
Поэтому во время болезни я советую внимательнее контролировать самочувствие, давление, пульс и вес.
Есть две распространённые ошибки. Первая — самостоятельно отменить сердечные препараты, потому что «сейчас лечу простуду». Вторая — начать пить очень большое количество жидкости, следуя общему совету «при болезни нужно больше пить», не учитывая рекомендации по ХСН.
При сердечной недостаточности оба решения могут оказаться неправильными.
Если высокая температура сохраняется, вы не можете нормально есть или пить, появилась рвота или диарея, снизилось давление, усилилась одышка или возникла выраженная слабость — лучше связаться с врачом и уточнить дальнейшие действия.
И обязательно сообщайте врачу, какие безрецептурные средства собираетесь принимать от простуды. Некоторые препараты способны влиять на давление, частоту пульса или задержку жидкости.
Что делать при боли в груди?
Боль или давление в груди нельзя автоматически объяснять сердечной недостаточностью.
У пациента с ХСН одновременно может быть ишемическая болезнь сердца или другое заболевание, поэтому новая или необычная боль требует внимания.
Если боль сильная, продолжительная, сопровождается выраженной одышкой, холодным потом, резкой слабостью, тошнотой, потерей сознания или отдаёт в руку, плечо, спину либо нижнюю челюсть — необходима срочная медицинская помощь.
В такой ситуации острая сердечная недостаточность — только одна из возможных причин тяжёлого состояния. Самостоятельно отличить её, например, от острого коронарного синдрома невозможно и не нужно.
Если у вас уже диагностирована ишемическая болезнь сердца и кардиолог заранее объяснил, как действовать при приступе, следуйте своему индивидуальному алгоритму.
Если боль была менее выраженной и прошла самостоятельно, но раньше такого симптома не было, всё равно расскажите о ней врачу. Постарайтесь запомнить или записать, когда она возникла, сколько продолжалась, была ли связана с нагрузкой и чем сопровождалась.
Это поможет врачу понять, требуется ли дополнительное обследование.
Что делать при выраженном сердцебиении или перебоях в работе сердца?
При ХСН человек может ощущать сильное сердцебиение, учащённый пульс или перебои. Но по ощущениям невозможно определить, какое именно нарушение ритма возникло.
Поэтому, если состояние позволяет, полезно измерить пульс и записать: когда начался эпизод, сколько продолжался, был ли пульс регулярным, возникали ли одновременно головокружение, слабость, одышка или боль в груди.
Если сердцебиение сопровождается потерей сознания, предобморочным состоянием, выраженной одышкой или болью в груди, требуется срочная медицинская оценка.
Иногда пациенты связывают любой приступ одышки или сердцебиения с такими формулировками, как отек легких при сердечной недостаточности или жидкость в легких при сердечной недостаточности. Но по ощущениям определить наличие отёка лёгких невозможно. Выраженная одышка может иметь разные причины, а нарушения ритма и застой могут как существовать одновременно, так и возникать независимо друг от друга.
Поэтому не пытайтесь дома определить медицинское название состояния. Гораздо полезнее описать врачу последовательность событий: сначала появилось сердцебиение, затем стало тяжело дышать; или несколько дней увеличивался вес и отёки, а потом усилилась одышка.
Так отдельные симптомы складываются в понятную клиническую картину.
Главное после этого урока — научиться замечать не отдельный симптом, а изменение привычного состояния. Усилилась одышка, вырос вес, появились отёки, стало тяжелее выполнять обычные дела — эти признаки нужно оценивать вместе.
В следующем уроке перейдём от наблюдения за симптомами к конкретной системе: как правильно контролировать дома вес, артериальное давление и пульс и что записывать в дневник самоконтроля.
Материалы Школы ХСН подготовлены и проверены врачом-кардиологом с учётом современных подходов к ведению пациентов с хронической сердечной недостаточностью
