Посильная физическая активность при стабильной ХСН помогает улучшить выносливость и самочувствие. Вид и интенсивность нагрузки важно подобрать вместе с врачом, начиная с коротких прогулок в комфортном темпе.
Увеличивайте нагрузку постепенно, чередуя движение и отдых. При боли в груди, головокружении или выраженной одышке прекратите занятие и обратитесь за медицинской помощью.
После разговора о питании и безопасном снижении массы тела переходим ко второй важной части образа жизни — движению. После постановки диагноза ХСН некоторые пациенты начинают сознательно меньше ходить и избегать любой нагрузки, опасаясь, что так они «берегут сердце». Но при стабильном состоянии длительное ограничение активности может привести к обратному результату: мышцы постепенно теряют силу, снижается выносливость, и привычные бытовые дела начинают даваться всё тяжелее.
Физическая активность при ХСН нужна не ради спортивных результатов. Её задача помочь человеку сохранять способность ходить, выполнять обычные дела, поддерживать мышцы и лучше переносить повседневную нагрузку.
Особенно важно движение во время снижения массы тела. Если вес уменьшается, в том числе на фоне терапии Семвеликой®, необходимо думать не только о потере жировой ткани, но и о сохранении мышц.
В этом уроке разберём, можно ли заниматься спортом и ходить при ХСН, какие упражнения могут быть допустимы, когда от нагрузки лучше отказаться и как понять, что выбранная интенсивность для вас слишком высокая.
Диагноз ХСН сам по себе не означает, что человеку необходимо отказаться от любой физической активности. Если состояние стабильно, правильно подобранное движение может быть частью ведения пациента.
При этом физические нагрузки при сердечной недостаточности должны соответствовать возможностям конкретного человека. Здесь нет одной программы, которая одинаково подходит всем пациентам с ХСН.
Врач учитывает выраженность симптомов, функциональные возможности, течение заболевания, давление, пульс, сопутствующие заболевания и то, насколько человек был активен раньше. Одно дело — пациент, который регулярно гуляет и хорошо переносит нагрузку. Другое — человек, который после госпитализации или длительного периода малоподвижности только начинает возвращаться к обычной жизни.
Поэтому слово «спорт» лучше не воспринимать как обязательную интенсивную тренировку. Нам не требуется добиваться сильной одышки, максимально высокого пульса или заниматься до полного утомления.
Начальная цель намного практичнее: постепенно сделать так, чтобы повседневная активность переносилась легче.
Если вы долго не занимались, начинать лучше с доступной нагрузки и увеличивать её постепенно. Не нужно пытаться за несколько тренировок вернуться к уровню активности, который был несколько лет назад.
И наоборот, полностью избегать движения только из-за страха «нагрузить сердце» тоже не стоит. Чем меньше человек двигается, тем меньше работают мышцы. Со временем они становятся слабее, и уже сама физическая детренированность начинает усиливать ощущение усталости при обычных действиях.
Поэтому главный вопрос не «можно ли мне вообще двигаться?», а какая нагрузка сейчас подходит именно мне и как безопасно её увеличивать.
Можно ли ходить?
Для многих пациентов со стабильной ХСН ходьба — один из самых доступных вариантов физической активности.
Ходьба при сердечной недостаточности удобна тем, что её легко дозировать. Можно менять продолжительность, скорость, маршрут, делать остановки и постепенно увеличивать расстояние.
Если вы долго двигались мало, не обязательно сразу ставить цель проходить определённое количество километров или шагов. Начните с расстояния, которое переносится комфортно. Например, если длинная прогулка пока утомляет, её можно разделить на несколько коротких периодов активности в течение дня.
Здесь особенно важна регулярность. Небольшая прогулка, которую человек действительно совершает почти каждый день, часто полезнее редкой попытки пройти сразу очень большое расстояние.
Для объективной оценки физической работоспособности врачи могут использовать тест с 6 минутной ходьбой при хсн. Его смысл достаточно простой: в стандартизированных условиях оценивается расстояние, которое пациент способен пройти за шесть минут.
В медицинских материалах вы можете встретить и другую формулировку — тест шестиминутной ходьбы при хсн. Речь идёт об одном и том же методе.
Такой тест помогает врачу оценивать функциональные возможности пациента и наблюдать их изменение со временем. Например, результаты можно сопоставлять до и после определённого периода лечения или реабилитации.
Но превращать обычную домашнюю прогулку в самостоятельный диагностический тест не нужно.
В интернете встречается запрос тест 6 минутной ходьбы при хсн таблица, однако одна цифра пройденного расстояния не позволяет самостоятельно определить тяжесть ХСН. На результат влияют возраст, рост, масса тела, состояние мышц, заболевания суставов и лёгких, исходная физическая форма и условия проведения исследования.
Для домашнего контроля полезнее следить за собственной динамикой. Если раньше вы спокойно проходили привычный маршрут, а последние несколько дней вынуждены останавливаться из-за одышки значительно раньше, это важнее сравнения своего результата с чужой таблицей.
И наоборот, если после периода регулярной активности привычная прогулка постепенно даётся легче, это хороший практический показатель улучшения физической работоспособности.
Какие упражнения разрешены?
Одной ходьбой физическая активность не ограничивается. При стабильной ХСН могут использоваться разные виды упражнений, но их объём и интенсивность подбираются индивидуально.
Упражнения при сердечной недостаточности обычно направлены не на установление спортивных рекордов, а на поддержание выносливости, силы и способности выполнять повседневные действия.
В программу могут входить аэробные нагрузки — например, ходьба или занятия на подходящем тренажёре. В зависимости от состояния могут добавляться простые упражнения для крупных мышечных групп и упражнения с умеренным сопротивлением.
В интернете можно встретить запрос лечебная гимнастика для сердца сосудов при хсн. Здесь важно правильно понимать само название. Нет специального движения, которое непосредственно «лечит» сердечную мышцу. Лечебная физическая активность помогает всему организму лучше переносить нагрузку, поддерживает работу скелетных мышц и препятствует выраженной детренированности.
Поэтому упражнения при хсн должны подбираться не по принципу «чем больше, тем полезнее», а по переносимости.
Если вы начинаете после длительного перерыва, это могут быть простые движения руками и ногами, упражнения в положении сидя или стоя, небольшие периоды ходьбы. Затем при хорошей переносимости нагрузку постепенно увеличивают.
Запрос упражнения для сердца при сердечной недостаточности также не стоит воспринимать буквально. Мы не можем изолированно «накачать сердце» определённым упражнением. Задача регулярного движения — повысить общую физическую работоспособность и помочь человеку лучше справляться с обычной жизнью.
Отдельное направление — дыхательная гимнастика при сердечной недостаточности. Дыхательные упражнения могут использоваться как часть программы реабилитации у отдельных пациентов, однако они не заменяют обычную физическую активность и тем более лекарственное лечение ХСН.
Если вы хотите начать специальный комплекс упражнений, особенно после госпитализации или длительного периода низкой активности, лучше обсудить его с врачом или специалистом по медицинской реабилитации.
Главный ориентир — постепенность. Начинаем с того, что организм переносит сегодня, и только затем увеличиваем продолжительность или сложность.
Когда нельзя заниматься?
Полезность физической активности относится прежде всего к стабильному состоянию. Если самочувствие заметно изменилось, привычную тренировку иногда правильнее отложить.
Не стоит увеличивать нагрузку, если за последние дни значительно усилилась одышка, появились или нарастают отёки, быстро увеличилась масса тела, стало существенно тяжелее выполнять обычные действия или возникли другие признаки возможного ухудшения ХСН.
В такой ситуации сначала нужно разобраться, почему состояние изменилось.
То же касается острого заболевания. Высокая температура, выраженная слабость, рвота, диарея или инфекция — не лучший момент для попытки выполнить привычную тренировочную программу через силу.
Есть и симптомы, при которых нагрузку необходимо прекратить уже во время занятия. К ним относятся новая или выраженная боль либо давление в груди, резко усилившаяся одышка, выраженное головокружение, предобморочное состояние или потеря сознания, внезапная резкая слабость и другое значительное ухудшение самочувствия.
При выраженных или сохраняющихся симптомах необходимо действовать по тем правилам обращения за медицинской помощью, которые мы разобрали во втором уроке.
Важно не путать это с обычной реакцией на движение. Умеренное учащение дыхания и пульса во время активности ожидаемо. Мышцы после непривычной нагрузки тоже могут уставать.
Но тренировка при ХСН не должна превращаться в постоянное преодоление выраженной одышки, боли или плохого самочувствия.
Если привычная нагрузка внезапно стала переноситься хуже, не нужно пытаться «натренировать себя обратно» через усиливающиеся симптомы. Снижение переносимости нагрузки само по себе может быть информацией, которую необходимо сообщить врачу.
Как сохранить мышцы?
Мышцы важны не только для внешнего вида. От их состояния зависит, насколько легко человеку ходить, вставать со стула, подниматься по лестнице, носить обычные вещи и сохранять самостоятельность.
При ХСН физическая активность может снижаться из-за одышки и утомляемости. Если человек начинает всё больше избегать движения, мышцы постепенно теряют силу. Возникает замкнутый круг: двигаться тяжело → человек двигается меньше → мышцы становятся слабее → двигаться становится ещё тяжелее.
Поэтому одна из задач физической активности — этот круг разорвать.
Для сохранения мышц необходимы сразу две составляющие, которые мы обсуждали в предыдущем уроке: полноценное питание и регулярная работа мышц.
Во время снижения массы тела это становится особенно важно. При дефиците энергии организм может уменьшать не только жировую, но и мышечную ткань. Если человек при этом получает мало белка и практически не двигается, риск потери мышц возрастает.
Обычная ходьба помогает поддерживать общую активность и выносливость. Но для сохранения силы могут быть полезны и упражнения, создающие умеренную нагрузку непосредственно на мышцы, т.е. силовые упражнения. Конкретный вариант зависит от состояния пациента: это могут быть упражнения с собственным весом, эластичной лентой или небольшим сопротивлением.
Не нужно самостоятельно начинать работу с большими весами. Наша цель — дать мышцам регулярную безопасную нагрузку, а не добиться максимального усилия.
Полезно следить не только за килограммами, но и за функциональными признаками. Можете ли вы так же легко вставать со стула? Проходить привычное расстояние? Подниматься по лестнице? Выполнять бытовые действия?
Если вес уменьшается, но одновременно заметно снижаются сила и способность двигаться, это повод пересмотреть питание, темп похудения и физическую активность.
Можно ли заниматься во время похудения?
При стабильной ХСН физическая активность во время снижения массы тела не просто допустима — она помогает сделать само похудение более качественным.
В предыдущем уроке мы говорили о медикаментозной терапии ожирения и о ситуации, когда на фоне Семвелики® снижается аппетит и человек начинает есть меньше. Это помогает уменьшать массу тела, но организм при похудении способен терять не только жир.
Поэтому движение становится одним из инструментов сохранения мышечной ткани.
Если масса тела снижается на фоне терапии Семвеликой®, не нужно стремиться одновременно максимально сократить питание и резко увеличить нагрузку. Организму необходимо адаптироваться и к изменению рациона, и к физической активности.
Лучше действовать постепенно: сохранять полноценное питание, следить за достаточным поступлением белка в рамках рекомендаций врача и регулярно выполнять посильную нагрузку.
физические нагрузки при сердечной недостаточности в период похудения также должны соответствовать состоянию пациента. Сам факт снижения веса не отменяет ограничений, связанных с ХСН.
Если аппетит стал очень низким, человек практически не ест, быстро теряет массу и одновременно чувствует нарастающую слабость, увеличивать интенсивность тренировок в такой момент не стоит. Сначала необходимо оценить питание и обсудить состояние с врачом.
И наоборот, если ХСН стабильна, питание полноценное, а масса тела постепенно уменьшается, регулярная ходьба и разрешённые упражнения помогают поддерживать функциональное состояние.
Поэтому результат похудения стоит оценивать не только по весам. Хороший результат — это ситуация, когда уменьшается избыточная масса тела, но человек сохраняет мышцы, способность двигаться и выполнять привычные дела.
Как понять, что нагрузка слишком большая?
Во время движения дыхание и пульс закономерно учащаются. Сам по себе этот факт не означает, что нагрузка опасна.
Гораздо важнее то, насколько выражены изменения и как вы себя чувствуете.
Один из простых ориентиров — разговорный тест. При умеренной нагрузке человек обычно способен продолжать говорить короткими фразами. Если из-за одышки говорить становится очень трудно, интенсивность может быть слишком высокой.
Но ориентироваться только на определённую цифру пульса не стоит. Многие препараты, которые используются при ХСН, влияют на частоту сердечных сокращений. Поэтому универсальная формула «правильного тренировочного пульса» подходит не каждому пациенту.
Следующий ориентир — восстановление. После прекращения умеренной нагрузки дыхание и самочувствие должны постепенно возвращаться к привычному состоянию. Если после обычной прогулки вы очень долго не можете восстановиться или чувствуете себя значительно хуже до конца дня, возможно, нагрузку стоит уменьшить.
Сравнивайте себя прежде всего с собой.
Если сегодня вы прошли то же расстояние и с той же скоростью, что обычно, но одышка оказалась значительно сильнее, появились необычная слабость или головокружение — это важный сигнал.
И, наконец, существуют симптомы, через которые нельзя продолжать тренировку: боль или давление в груди, выраженная или необычная одышка, предобморочное состояние, потеря сознания, резкое ухудшение самочувствия.
Таким образом, правильная физическая активность при ХСН — это не максимально возможная нагрузка. Это регулярное движение, которое соответствует вашему состоянию, постепенно развивает физические возможности и помогает сохранять мышцы без выраженного ухудшения самочувствия.
Особенно важно помнить об этом во время снижения массы тела: похудение должно делать человека не только легче, но и функционально сильнее.
Материалы Школы ХСН подготовлены и проверены врачом-кардиологом с учётом современных подходов к ведению пациентов с хронической сердечной недостаточностью
