Отек колена: причины и лечение

Отек колена — это клинический симптом, который характеризуется увеличением объема тканей в области коленного сустава вследствие накопления жидкости в суставной полости или окружающих мягких тканях. Такое состояние может возникать как после травматического повреждения, так и на фоне воспалительных, дегенеративных, сосудистых или системных заболеваний.

Отек коленного сустава нередко сопровождается болью, ощущением скованности, ограничением подвижности и дискомфортом при ходьбе. Однако даже если болевой синдром отсутствует, игнорировать этот симптом нельзя: в ряде случаев он может указывать на серьезную патологию, требующую своевременной диагностики и лечения.

Содержание

1. Что такое отек колена и почему он возникает
2. Основные причины отека колена
3. Как распознать опасный отек
4. Отек после травмы
5. Отек при артрозе и артрите
6. Отек колена: причины и лечение у женщин
7. Как найти причину отека
8. Опухло колено: чем снять опухоль? Первая помощь
9. Как убрать отек с коленного сустава: методы лечения
10. Как снять отек с колена в домашних условиях
11. Профилактика повторных отеков
12. Опухло колено: к какому врачу обратиться
13. Часто задаваемые вопросы
14. Источники

Что такое отек колена и почему он возникает

Отек колена представляет собой патологическое накопление жидкости в области коленного сустава или прилегающих тканей. В медицинской практике это состояние может быть связано как с внутрисуставным выпотом (скоплением синовиальной жидкости внутри сустава), так и с воспалением мягких тканей, сухожилий, связок или подкожной клетчатки.

Коленный сустав имеет сложное анатомическое строение. Он состоит из бедренной и большеберцовой костей, надколенника, хрящевых структур, связок, менисков и суставной капсулы, внутри которой находится синовиальная жидкость. В норме эта жидкость выполняет важную функцию — уменьшает трение между суставными поверхностями и обеспечивает питание хряща.

Когда в суставе развивается воспаление или происходит повреждение тканей, организм запускает защитную реакцию:

• расширяются кровеносные сосуды;
• увеличивается проницаемость сосудистой стенки;
• жидкая часть крови начинает выходить в межклеточное пространство;
• усиливается выработка синовиальной жидкости.

Именно этот механизм объясняет, почему опухает колено.

Основные причины отека колена

От правильно выявленной причины отека коленного сустава напрямую зависит эффективность лечения данного состояния. Поэтому постановка диагноза – ключевой этап в выборе тактики терапии. Ниже рассмотрены наиболее распространенные причины, почему отекают колени.

Травматические повреждения

Это самая частая причина, особенно у молодых и физически активных людей.

К травмам относятся:

• ушибы;
• растяжения и разрывы связок;
• повреждения менисков;
• внутрисуставные переломы;
• вывихи надколенника.

После травмы развивается местная воспалительная реакция: повреждаются мелкие сосуды, возникает кровоизлияние, ткани отекают. Поэтому нередко уже через несколько минут после удара пациент замечает, что опухло колено.

Если колено отекло и болит при сгибании, это может указывать на:

• разрыв мениска;
• повреждение передней крестообразной связки;
• гемартроз (скопление крови в суставе).

Такие состояния требуют обязательного осмотра травматолога.

Артроз (гонартроз)

Артроз — хроническое дегенеративное заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ.

На фоне износа хряща увеличивается трение суставных поверхностей, развивается хроническое воспаление и усиливается выработка синовиальной жидкости. В результате формируется отек коленного сустава, который обычно усиливается к вечеру, появляется после нагрузки и уменьшается после отдыха.

Пациенты часто спрашивают, как снять отек с колена при артрозе. В этом случае важно понимать: устранение отека без лечения самого артроза коленного сустава дает только временный эффект.

Артрит

Артрит — это воспаление сустава различного происхождения.

Он может быть:

• ревматоидным;
• инфекционным;
• реактивным;
• подагрическим;
• псориатическим.

При артрите развивается выраженное воспаление синовиальной оболочки, что приводит к быстрому накоплению жидкости.

Если колено опухло и болит при сгибании, а также появилась утренняя скованность — в первую очередь необходимо исключать артрит.

Бурсит

Вокруг коленного сустава расположено несколько синовиальных сумок (бурс), которые уменьшают трение между тканями.

При их воспалении развивается бурсит.

Причины:

• частое стояние на коленях;
• микротравмы;
• инфекция;
• хроническая перегрузка.

Для бурсита характерен локальный отек: над коленом, под коленом или сбоку от сустава.

Поэтому при поиске причины отека над коленом в первую очередь следует рассматривать воспаление над- или поднадколенниковой синовиальной сумки (бурсит).

Киста Бейкера

Это выпячивание суставной капсулы в подколенной области. Чаще данная патология возникает на фоне артроза, хронического синовита или повреждения менисков. Если наблюдается отек под коленом сзади, причина может быть именно в кисте.

При этом пациенты жалуются на чувство давления и дискомфорт при разгибании ноги.

Если возникает вопрос поиска причины, почему под коленом опухает сзади, киста Бейкера — одна из наиболее вероятных вариантов.

Отек жирового тела Гоффа коленного сустава

Отдельной причиной хронического дискомфорта и припухлости в области колена может быть воспаление или ущемление жирового тела Гоффа — амортизирующей жировой структуры, расположенной под надколенником.

Отек жирового тела Гоффа коленного сустава развивается чаще всего на фоне:

• повторных микротравм;
• перегрузки колена (бег, прыжки, приседания);
• хронического воспаления;
• дегенеративных изменений сустава.

Характерные проявления:

• боль в передней части колена, усиливающаяся при разгибании;
• ощущение «заклинивания» сустава;
• припухлость ниже надколенника;
• дискомфорт при длительной ходьбе или вставании.

Состояние часто маскируется под бурсит или артроз, поэтому требует инструментальной диагностики (чаще всего МРТ).

Подагра и обменные нарушения

При нарушении обмена мочевой кислоты в суставе откладываются кристаллы уратов.

Это вызывает:

• острое воспаление;
• резкий болевой приступ;
• выраженный отек;
• покраснение.

Приступ развивается внезапно, часто ночью.

Аутоиммунные заболевания

При ревматоидном артрите и системной красной волчанке иммунная система атакует собственные ткани суставов, прежде всего синовиальную оболочку. Это вызывает хроническое воспаление, усиление выработки суставной жидкости и повышение проницаемости сосудов. В результате в коленном суставе накапливается жидкость, что приводит к отеку и боли.

Особенности:

• двусторонний отек;
• хроническое течение;
• периодические обострения;
• сочетание с другими симптомами (слабость, температура).

Терапия аутоиммунных заболеваний требует особого подхода. Именно поэтому важно вначале проводить диагностику и только после решать, как снять отек с коленного сустава.

Послеоперационный отек

После артроскопии, реконструкции связок или эндопротезирования умеренная отечность является физиологической и при отсутствии осложнений проходит через несколько дней, недель или даже месяцев.

Например, сколько держится отек после эндопротезирования коленного сустава — зависит от возраста, объема операции и реабилитации, но обычно уменьшение происходит в течение 3–6 месяцев.

Как распознать опасный отек

Не каждый отек колена требует экстренной помощи, однако существуют признаки, при которых откладывать обращение к врачу нельзя.

Насторожить должны следующие симптомы:

• резкое увеличение объема сустава за короткое время;
• сильная или нарастающая боль;
• покраснение кожи и локальное повышение температуры в области сустава;
• ощущение распирания или давления внутри сустава;
• нестабильность колена, чувство «подкашивания»;
• повышение общей температуры тела;
• появление отека сразу после травмы с выраженной болью и невозможностью наступить на ногу.

Отек после травмы

Отек колена после травмы — одна из наиболее частых причин обращения к травматологу. Он развивается как естественная защитная реакция организма на повреждение тканей: в зоне удара или разрыва усиливается кровоток, сосуды расширяются, а жидкость начинает накапливаться в мягких тканях или внутри сустава.

Выраженность отека зависит от характера повреждения. После незначительного ушиба припухлость может быть умеренной и пройти в течение нескольких дней. Однако при серьезных травмах — например, разрыве связок, повреждении мениска или внутрисуставном переломе — отек нарастает быстро и сопровождается сильной болью.

В первые часы после травмы рекомендуется использовать принцип RICE:

• Rest — покой;
• Ice — холод;
• Compression — компрессия;
• Elevation — возвышенное положение конечности.

Отек при артрозе и артрите

Несмотря на то что и артроз, и артрит могут сопровождаться таким симптомом как опухшее колено, механизмы возникновения и клинические проявления у них различаются.

Отек при артрозе

Артроз (гонартроз) — это хроническое дегенеративное заболевание, при котором постепенно истончается и разрушается суставной хрящ.

Почему появляется отек:

• из-за износа хряща увеличивается нагрузка на кость;
• развивается хроническое раздражение синовиальной оболочки;
• повышается выработка суставной жидкости.

Особенности:

• отек обычно умеренный;
• появляется после длительной ходьбы или физической нагрузки;
• уменьшается после отдыха;
• редко сопровождается выраженным покраснением.

Отек при артрите

Артрит — это воспалительное заболевание, при котором страдает внутренняя оболочка сустава.

Причины могут быть разными:

• аутоиммунные;
• инфекционные;
• обменные;
• посттравматические.

Особенности:

• отек развивается быстро;
• выражен сильнее;
• кожа над суставом часто горячая;
• присутствует боль даже в покое;
• может быть утренняя скованность.

Отек колена: причины и лечение у женщин

Отеки коленей у женщин могут иметь свои особенности, связанные с физиологией, гормональным фоном и распространенностью некоторых заболеваний.

Основные факторы:

1. Гормональные изменения. Колебания уровня эстрогенов влияют на состояние соединительной ткани, связок и хрящей.
2. Беременность. В этот период увеличивается масса тела и соответственно нагрузка на колени, а также может задерживаться жидкость в организме.
3. Более высокий риск аутоиммунных заболеваний. У женщин чаще диагностируются такие патологии, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и псориатический артрит.
4. Постменопаузальные изменения. После менопаузы возрастает риск остеопороза, артроза и дегенеративных повреждений менисков.

Как найти причину отека

Правильная диагностика — ключ к ответу на вопрос, как убрать отек с колена. Диагностический алгоритм обычно включает несколько этапов:

1. Осмотр и сбор анамнеза.
Опрос пациента помогает сузить круг возможных причин.

2. Рентгенография.
Базовый метод при травмах.

3. УЗИ коленного сустава.
Позволяет выявить скопление жидкости, бурсит, кисты и повреждение мягких тканей.

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Самый информативный способ диагностики. Позволяет увидеть разрывы менисков, повреждения связок, отек костного мозга коленного сустава, трабекулярный отек коленного сустава, хрящевые дефекты и другие патологии.

5. Анализы крови.
Оцениваются показатели воспаления и обмена веществ. Назначаются при подозрении на инфекцию, ревматологические болезни, подагру.

6. Пункция сустава.
Если в суставе много жидкости, врач может выполнить пункцию для уменьшения давления и анализа содержимого.

Опухло колено: чем снять опухоль? Первая помощь

1. Ограничить нагрузки.
Не стоит продолжать ходить через боль или заниматься спортом. Суставу нужен покой.

2. Приложить холод.
Холодный компресс уменьшает воспаление, боль, кровоизлияние. Прикладывать следует на 15–20 минут каждые 2–3 часа в первые сутки. Важно: лед нельзя класть непосредственно на кожу.

3. Использовать компрессию.
Эластичный бинт или ортез помогают уменьшить припухлость и стабилизировать сустав. Бинт не должен нарушать кровообращение.

4. Поднять ногу выше уровня сердца.
Это улучшает венозный и лимфатический отток и уменьшает отечность.

5. При необходимости принять НПВС.
(при отсутствии противопоказаний и по согласованию с врачом).

Как убрать отек с коленного сустава: методы лечения

Лечение отека колена всегда зависит от причины, вызвавшей этот симптом. Универсального метода терапии не существует: при травмах подход будет одним, при воспалительных заболеваниях — другим, а при дегенеративных изменениях сустава — третьим. Именно поэтому перед началом лечения важно установить точный диагноз.

Современные методы лечения включают консервативные и хирургические подходы.

Медикаментозная терапия

Чаще всего лечение начинают с лекарственных препаратов, которые помогают уменьшить воспаление, боль и объем жидкости в суставе.

Применяются:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — уменьшают боль и воспаление;
• местные гели и мази с противовоспалительным эффектом;
• кортикостероиды — используются при выраженном воспалении, чаще в виде внутрисуставных инъекций;
• антибиотики — назначаются при подтвержденной инфекции;
• хондропротекторы — могут применяться при хронических дегенеративных изменениях;
• препараты для лечения основного заболевания (например, при подагре или ревматоидном артрите).

Пункция коленного сустава

Процедура позволяет:

Если в суставной полости накопилось большое количество жидкости, врач может выполнить пункцию (артроцентез).

• уменьшить давление внутри сустава;
• снизить болевой синдром;
• взять жидкость на анализ;
• при необходимости ввести лекарственный препарат внутрь сустава.

Физиотерапия

После уменьшения острого воспаления могут назначаться физиотерапевтические методы:

• магнитотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• лазеротерапия;
• электрофорез;
• криотерапия.

Они помогают улучшить кровообращение, ускорить восстановление тканей и снизить риск повторного воспаления.

Хирургическое лечение

Операция требуется не всегда, но может быть необходима при:

• разрыве связок;
• повреждении менисков;
• хроническом рецидивирующем выпоте;
• тяжелом артрозе;
• внутрисуставных переломах.

Как снять отек с колена в домашних условиях

Если отек умеренный и не сопровождается выраженной болью, временно облегчить состояние можно дома. Однако домашние меры не заменяют полноценное лечение.

Холодные компрессы

Это один из самых эффективных способов уменьшить острый отек.

Как применять:

• завернуть лед в ткань;
• прикладывать на 15–20 минут;
• повторять каждые 2–3 часа.

Это особенно полезно, если опухло колено после физической нагрузки или травмы.

Покой и снижение нагрузки

Следует временно отказаться от бега, приседаний, подъема тяжестей и длительной ходьбы. Суставу необходимо время на восстановление.

Эластичная фиксация

Эластичный бинт или ортез помогают:

• уменьшить припухлость;
• стабилизировать сустав;
• снизить дискомфорт при движении.

Возвышенное положение ноги

Если держать ногу выше уровня сердца, это улучшает отток жидкости и помогает быстрее уменьшить отек.

Противовоспалительные мази

Местные средства могут уменьшить:

• боль;
• воспаление;
• чувство напряжения в суставе.

Но они эффективны только как вспомогательный метод.

Профилактика повторных отеков

Если отек возникает повторно, важно не только лечить симптомы, но и устранять провоцирующие факторы.

Основные методы профилактики:

1. Контроль массы тела.
2. Регулярная физическая активность.
3. Укрепление мышц бедра.
4. Правильная обувь.
5. Своевременное лечение хронических заболеваний.

Опухло колено: к какому врачу обратиться

Выбор врача зависит от причины и характера отека колена. Если припухлость появилась после травмы, сопровождается болью, ограничением движений или усиливается при сгибании, в первую очередь следует обратиться к травматологу-ортопеду. Этот специалист занимается повреждениями связок, менисков, последствий ушибов и внутрисуставных нарушений.

Если отек возникает без травмы, повторяется или носит длительный характер, более уместна консультация ревматолога, так как подобные симптомы могут быть связаны с артритом или другими системными воспалительными заболеваниями. При подозрении на инфекционный процесс, выраженном выпоте или необходимости удаления жидкости из сустава может потребоваться помощь хирурга.

Источники:

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) Clinical Practice Guidelines Knee Pain and Effusion https://orthoinfo.aaos.org/
2. UpToDate Wolters Kluwer Evaluation of the swollen knee in adults https://www.uptodate.com/
3. European League Against Rheumatism EULAR Recommendations for management of knee osteoarthritis and inflammatory arthritis https://www.eular.org/
4. BMJ Best Practice Knee pain and knee effusion diagnosis and management https://bestpractice.bmj.com/
5. Mayo Clinic Swollen knee causes and treatment https://www.mayoclinic.org/
6. Harrison’s Principles of Internal Medicine Joint diseases arthritis and synovitis McGraw Hill https://accessmedicine.mhmedical.com/
7. Насонов Е. Л. и соавт. Национальное руководство по ревматологии GEOTAR-Media https://www.geotar.ru/