Эффективные препараты при остеоартрозе: таблетки, мази и список лекарств

Остеоартроз — хроническое дегенеративное заболевание суставов, при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща, изменения субхондральной кости и развитие воспалительных реакций в окружающих тканях. Препараты при остеоартрозе применяются для уменьшения боли, улучшения функции сустава, замедления прогрессирования заболевания и повышения качества жизни пациента.

Содержание

1. Цели медикаментозной терапии при остеоартрозе
2. Группы лекарств и логика их назначения
3. Средства для быстрого облегчения симптомов
4. Препараты замедленного действия: хондропротекторы и не только
5. Внутрисуставные инъекции
6. Мази и гели при остеоартрозе
7. Что не работает или требует осторожности
8. Как строится индивидуальная схема лечения
9. Контроль безопасности: на что обращать внимание
10. Особенности терапии в зависимости от локализации и степени болезни
11. Новое в лечении остеоартроза: инновационные подходы
12. Часто задаваемые вопросы
13. Источники

Цели медикаментозной терапии при остеоартрозе

Лечение остеоартроза всегда строится на принципах доказательной медицины и клинических рекомендаций.

Основные цели медикаментозной терапии:

• уменьшение болевого синдрома;
• снижение активности воспаления;
• улучшение подвижности и функции сустава;
• замедление структурного прогрессирования болезни;
• профилактика осложнений;
• сохранение качества жизни и самостоятельности пациента.

Группы лекарств и логика их назначения

Выбор лекарственной терапии при остеоартрозе зависит от выраженности боли, стадии заболевания, локализации поражения и общего состояния пациента. Поэтому не существует универсального ответа на вопрос, какое лекарство назначается при остеоартрозе пациенту. Список препаратов всегда будет индивидуальным.

Основные группы медикаментов включают:

• Симптоматические препараты быстрого действия — используются для быстрого уменьшения боли и воспаления.
• Медленно действующие симптом-модифицирующие препараты при остеоартрозе (SYSADOA) — применяются длительно, эффект развивается постепенно. Их задача — уменьшить симптомы и снизить потребность в обезболивающих.
• Внутрисуставные препараты — это инъекции глюкокортикостероидов или гиалуроновой кислоты, чаще при поражении крупных суставов.
• Наружные средства — мази и гели, преимущественно с НПВП, которые особенно полезны при поражении поверхностных суставов и подходят пациентам с ограничениями к системной терапии.

Средства для быстрого облегчения симптомов

Препараты этой группы применяются для быстрого уменьшения боли, скованности и признаков воспаления. Их основная задача — облегчить состояние пациента и улучшить подвижность сустава. Именно такие таблетки от остеоартроза чаще всего назначаются на старте лечения или в период обострения.

Парацетамол

МНН: парацетамол

Ранее широко использовался как препарат первой линии при легкой боли, однако современные клинические рекомендации ограничивают его применение из-за умеренной эффективности. Может использоваться кратковременно при слабом болевом синдроме или при противопоказаниях к НПВП.

Нестероидные противовоспалительные препараты при остеоартрозе

Если пациенту требуются обезболивающие таблетки при остеоартрозе, для достижения быстрого клинического эффекта, речь обычно идёт об НПВС.

МНН:

• эторикоксиб.
• ибупрофен;
• напроксен;
• диклофенак;
• кетопрофен;
• мелоксикам;
• целекоксиб;

Таблетки обычно применяются короткими курсами в минимальной эффективной дозе и предпочтительно после еды для снижения раздражения ЖКТ.

Слабые опиоидные анальгетики

МНН: трамадол

Назначаются реже — при выраженной боли, если стандартные обезболивающие препараты при остеоартрозе не помогают или противопоказаны пациенту.

Слабые опиоидные анальгетики применяются кратковременно. Они могут вызывать сонливость, тошноту, головокружение и требуют строгого контроля дозировки.

Препараты замедленного действия: хондропротекторы и не только

Эта группа не предназначена для быстрого снятия боли. Их эффект развивается постепенно — обычно через несколько недель или месяцев регулярного приема. Такие препараты от остеоартроза суставов чаще используются как часть длительной комплексной терапии.

Диацереин

МНН: диацереин

Относится к медленно действующим средствам, влияет на воспалительные механизмы заболевания. Если пациент спрашивает, какой препарат хорошо помогает от остеоартроза для длительного контроля симптомов, именно эта группа часто рассматривается врачом.

Хондроитина сульфат

МНН: хондроитина сульфат

У части пациентов может уменьшать боль и улучшать функцию сустава, особенно на ранних стадиях заболевания. Принимается длительными курсами от 3 месяцев. Эффект оценивают не раньше, чем через 8–12 недель.

Глюкозамина сульфат

МНН: глюкозамина сульфат

Применяется преимущественно при раннем и умеренном остеоартрозе. Эффект развивается постепенно. Поэтому препараты на основе глюкозамина лучше работают как часть комплексной терапии и требуют длительного регулярного приема.

Внутрисуставные инъекции

Инъекции в сустав назначаются, если наружные средства и таблетки для лечения остеоартроза суставов не дают достаточного эффекта или боль носит выраженный локальный характер.

Глюкокортикостероиды

МНН:

• триамцинолон;
• метилпреднизолон.

Когда применяются:

• при выраженном воспалении;
• при наличии выпота в суставе;
• во время обострения.

Преимущество — быстрый эффект, который может сохраняться несколько недель.

Гиалуроновая кислота

Используется чаще всего при поражении коленного сустава.

Когда назначается:

• при хронической боли;
• при снижении амортизационной функции сустава;
• у отдельных пациентов для уменьшения боли и улучшения функции сустава.

Эффект развивается постепенно и может сохраняться несколько месяцев.

Мази и гели при остеоартрозе

Когда обсуждается лечение остеоартроза коленного сустава препараты в виде мазей и гелей рассматриваются как важная часть терапии, особенно при поражении коленных, кистевых и голеностопных суставов.

Мази и гели с НПВП

МНН:

• диклофенак;
• кетопрофен;
• ибупрофен.

Это наиболее изученные и эффективные лекарства при остеоартрозе суставов для местного применения.

Преимущества:

• уменьшают боль и воспаление;
• действуют локально;
• вызывают меньше системных побочных эффектов.

Наружные средства подходят при легкой и умеренной боли, часто используются у пожилых пациентов и при противопоказаниях к таблеткам.

Разогревающие и раздражающие средства

Основное действующее вещество:

• капсаицин.

Механизм:

• уменьшают восприятие боли;
• улучшают локальное кровообращение.

Чаще используются как дополнение к основному лечению.

Что не работает или требует осторожности

Несмотря на большое количество доступных средств, не все препараты при остеоартрозе обладают доказанной эффективностью. Некоторые лекарства не рекомендуются для рутинного применения, а некоторые требуют осторожности из-за возможных побочных эффектов.

Антибиотики.

Не применяются при остеоартрозе, поскольку заболевание не является инфекционным. Исключение — только подтвержденный инфекционный процесс в суставе.

Системные глюкокортикостероиды.

Длительный прием таблетированных гормональных препаратов при остеоартрозе не рекомендуется, так как они не улучшают течение заболевания и могут вызывать серьезные осложнения: повышение давления, остеопороз, нарушение углеводного обмена.

Длительный бесконтрольный прием НПВП.

Хотя это эффективные обезболивающие таблетки от остеоартрита, их постоянное применение без наблюдения врача повышает риск язв, кровотечений, почечных и сердечно-сосудистых осложнений.

Биологически активные добавки и недоказанные средства.

Далеко не все рекламируемые средства имеют подтвержденную эффективность. Назначение должно опираться на клинические рекомендации, а не на маркетинговые заявления.

Как строится индивидуальная схема лечения

Чем лечить остеоартроз и какие лекарства использовать? Важно понимать: универсальной схемы лечения не существует.

Подбор терапии зависит от:

• выраженности боли;
• степени структурных изменений в суставе;
• локализации процесса;
• возраста пациента;
• уровня физической активности;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• переносимости лекарств.

Как правило, лечение строится ступенчато:

1. немедикаментозные меры (снижение массы тела, ЛФК, коррекция нагрузки);
2. местные препараты (гели, мази);
3. системные обезболивающие и противовоспалительные средства;
4. длительная симптом-модифицирующая терапия;
5. внутрисуставные инъекции при необходимости.

Контроль безопасности: на что обращать внимание

Даже самые безрецептурные и на первый взгляд безобидные таблетки от остеоартроза суставов требуют контроля безопасности, особенно при длительном лечении.

Во время терапии важно следить за:

• состоянием желудочно-кишечного тракта (боль, изжога, дискомфорт);
• уровнем артериального давления;
• функцией почек (креатинин);
• показателями печени (АЛТ, АСТ);
• общим анализом крови при длительном приеме некоторых препаратов;
• появлением аллергических реакций.

Особенности терапии в зависимости от локализации и степени болезни

Тактика лечения остеоартроза зависит от локализации поражения и стадии заболевания.

Коленный сустав

При остеоартроз коленного сустава лечение препараты обычно включают местные и системные НПВП, а при необходимости — внутрисуставные инъекции. Важную роль играют снижение нагрузки и лечебная физкультура.

Тазобедренный сустав

При поражении тазобедренного сустава местные препараты обычно менее эффективны из-за глубокого расположения суставных структур, поэтому чаще используются системные лекарства и немедикаментозные методы. При выраженном болевом синдроме могут рассматриваться внутрисуставные инъекции под визуальным контролем.

Плечевой сустав

При остеоартроз плечевого сустава лечение препараты часто сочетают с упражнениями для восстановления подвижности, поскольку ограничение движений здесь особенно выражено.

Ранние стадии

Если диагностирован остеоартроз 1 степени, основная цель лечения препаратами — замедлить прогрессирование заболевания. На этом этапе особенно важны немедикаментозные меры и длительная поддерживающая терапия.

Поздние стадии

При выраженных изменениях в суставе лекарства от остеоартроза используются преимущественно для контроля боли и сохранения функции, а при значительном ограничении подвижности может рассматриваться хирургическое лечение.

Новое в лечении остеоартроза: инновационные подходы

Современное лечение остеоартроза развивается в направлении не только контроля симптомов, но и поиска методов, способных влиять на механизмы прогрессирования заболевания. Задача учёных разработать лучшие препараты при остеоартрозе с точки зрения эффективности и безопасности.

Таргетная противовоспалительная терапия

Исследуются препараты, направленные на конкретные молекулы воспаления, участвующие в разрушении хряща. Цель таких методов — более точечное воздействие на патологический процесс при меньшем количестве побочных эффектов.

Регенеративная медицина

К перспективным направлениям относятся:

• PRP-терапия (плазма, обогащенная тромбоцитами);
• клеточные технологии с использованием мезенхимальных стволовых клеток.

Новые внутрисуставные препараты

Разрабатываются современные формы гиалуроновой кислоты и комбинированные инъекционные препараты, направленные на более длительное уменьшение боли и улучшение функции сустава.

Персонализированный подход

Одним из главных направлений становится персонализированная терапия — подбор лечения с учетом возраста пациента, стадии заболевания, генетических факторов и сопутствующих болезней. Это позволяет сделать лечение остеоартроза и остеоартрита препаратами более точным и эффективным.

Источники:

1. Osteoarthritis Research Society International (OARSI)
   Kolasinski S.L., Neogi T., Hochberg M.C. et al. 2019 OARSI Guidelines for the Non-Surgical Management of Knee, Hip, and Polyarticular Osteoarthritis Osteoarthritis and Cartilage, 2020; 28(2): 154–188. https://doi.org/10.1016/j.joca.2019.06.011
2. American College of Rheumatology (ACR)
   Kolasinski S.L., Neogi T., Hochberg M.C. et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee Arthritis Care & Research, 2020; 72(2): 149–162. https://doi.org/10.1002/acr.24131
3. European League Against Rheumatism (EULAR)
   Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis (в части рекомендаций пересекается с EULAR) Annals of the Rheumatic Diseases, 2019; 78(10): 1370–1377. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-215089