Перемежающаяся хромота при атеросклерозе нижних конечностей
Перемежающаяся хромота является одним из наиболее характерных проявлений поражения артерий нижних конечностей. Этот симптом развивается постепенно и свидетельствует о недостаточном кровоснабжении мышц во время физической нагрузки. Несмотря на кажущуюся безобидность, данное состояние может указывать на серьёзные сосудистые нарушения и высокий риск прогрессирования заболевания.
Содержание
- Что такое перемежающаяся хромота простыми словами
- Почему возникает перемежающаяся хромота
- Основные признаки перемежающейся хромоты
- Перемежающаяся хромота как симптом атеросклероза
- Стадии перемежающейся хромоты
- Диагностика перемежающейся хромоты
- Перемежающаяся хромота – как лечить?
- Упражнения при перемежающейся хромоте
- Когда нужно срочно обращаться к врачу
- Профилактика: как избежать ухудшения
- Рекомендации эксперта портала «О здоровье»
- Часто задаваемые вопросы
- Источники
Что такое перемежающаяся хромота простыми словами
Это появление боли, дискомфорта или чувства усталости в ногах во время ходьбы, которое заставляет человека останавливаться. После короткого отдыха неприятные ощущения исчезают, однако при возобновлении движения возникают вновь.
В медицинской литературе используется термин клаудикация, а также синдром перемежающейся хромоты. При сосудистом происхождении симптом связан с недостаточным поступлением крови к работающим мышцам нижних конечностей.
Почему возникает перемежающаяся хромота
Наиболее частой причиной является облитерирующий атеросклероз, при котором происходит сужение просвета артерий вследствие формирования атеросклеротических бляшек.
К развитию симптома приводят:
- нарушение артериального кровотока;
- заболевание периферических артерий (ЗПА);
- прогрессирующая хроническая ишемия нижних конечностей;
- снижение эффективности системы периферического кровообращения;
- выраженная сосудистая недостаточность;
- недостаточное развитие механизмов компенсации;
- уменьшение доставки кислорода к тканям.
В результате формируется тканевая гипоксия, а затем развивается ишемия мышц, особенно заметная при физической активности.
Основные признаки перемежающейся хромоты
Главным проявлением является боль в икроножных мышцах, возникающая при ходьбе и исчезающая после отдыха.
К другим признакам относятся:
- вынужденная остановка через определённое расстояние;
- снижение переносимости физических нагрузок;
- уменьшение дистанции безболевой ходьбы;
- зябкость стоп;
- онемение конечностей;
- чувство тяжести в ногах;
- изменение окраски кожи;
- снижение пульсации на артериях стопы.
Именно эти симптомы перемежающейся хромоты чаще всего становятся причиной обращения пациента к врачу.
Перемежающаяся хромота как симптом атеросклероза
В большинстве случаев перемежающаяся хромота – основной признак поражения артерий атеросклеротического происхождения.
Перемежающаяся хромота при атеросклерозе развивается вследствие постепенного уменьшения просвета сосудов. В покое мышцы ещё получают достаточное количество кислорода, однако при ходьбе потребность тканей возрастает, а ограниченный кровоток уже не способен её обеспечить.
Поэтому перемежающаяся хромота – основной признак хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Опасность заключается в том, что без лечения заболевание может прогрессировать до тяжёлых форм ишемии.
Стадии перемежающейся хромоты
Для оценки тяжести состояния применяется классификация Фонтейна-Покровского.
Выделяют следующие стадии:
- I стадия — симптомы появляются только при значительных нагрузках;
- IIА стадия — безболезненная ходьба более 200 метров;
- IIБ стадия — боль возникает менее чем через 200 метров;
- III стадия — боли присутствуют даже в покое;
- IV стадия — развиваются язвенно-некротические изменения.
Такая классификация перемежающейся хромоты помогает определить дальнейшую тактику лечения.
Диагностика перемежающейся хромоты
Современная диагностика направлена на объективную оценку кровоснабжения конечностей.
Основные методы исследования:
- сбор жалоб и осмотр;
- определение показателя лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ);
- ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов;
- тредмил-тест с контролем переносимости нагрузки;
- компьютерная или магнитно-резонансная ангиография.
Также оценивается состояние системы коллатерального кровообращения, которая частично компенсирует недостаток кровотока.
Перемежающаяся хромота – как лечить?
При подтверждении диагноза требуется комплексный подход.
Лечение перемежающейся хромоты включает:
- отказ от курения;
- коррекцию факторов риска;
- контроль артериального давления;
- нормализацию уровня холестерина;
- регулярную физическую активность.
Лечение перемежающейся хромоты медикаментозно направлено на улучшение кровоснабжения тканей, снижение риска тромбообразования и замедление прогрессирования атеросклеротического процесса. Для этого врач может назначать антиагреганты, гиполипидемические средства и препараты, способствующие улучшению периферического кровотока и переносимости физической нагрузки. Дополнительно проводится коррекция факторов риска и сопутствующих сердечно-сосудистых нарушений.
Если требуется лечение перемежающаяся хромоты препаратами, конкретные лекарственные средства, их дозировка и продолжительность курса подбираются исключительно специалистом с учётом стадии заболевания, выраженности симптомов и общего состояния пациента.
В случаях выраженного стеноза выполняется эндоваскулярное вмешательство — ангиопластика или стентирование. При протяжённых поражениях может потребоваться шунтирование.
Упражнения при перемежающейся хромоте
Наиболее изученным методом немедикаментозной терапии считается тренировочная ходьба.
Полезны следующие виды активности:
- дозированная ходьба по ровной поверхности;
- занятия на беговой дорожке под контролем специалиста;
- упражнения для голеностопных суставов;
- плавание;
- лечебная физкультура.
Когда нужно срочно обращаться к врачу
Немедленная консультация специалиста требуется при:
- резком сокращении дистанции ходьбы;
- появлении болей в покое;
- изменении цвета кожи стоп;
- образовании ран и трещин;
- усилении онемения.
Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии критической ишемии конечности.
Профилактика: как избежать ухудшения
Для замедления прогрессирования заболевания рекомендуется:
- полностью отказаться от курения;
- контролировать массу тела;
- соблюдать принципы рационального питания (придерживаться диеты);
- регулярно ходить пешком;
- следить за уровнем сахара и холестерина;
- выполнять назначения врача.
Рекомендации эксперта портала «О здоровье»
По мнению эксперта портала «О здоровье»:
«Если появилась боль в ногах при ходьбе, не стоит списывать её на возраст или усталость. Регулярно контролируйте сосудистый статус, ежедневно занимайтесь дозированной ходьбой, откажитесь от курения, следите за уровнем холестерина и артериальным давлением. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы сохранить полноценную двигательную активность и избежать тяжёлых осложнений».
Часто задаваемые вопросы
Как отличить перемежающуюся хромоту от радикулита или защемления седалищного нерва?
При сосудистом происхождении боль возникает после определённой нагрузки и проходит после отдыха. При неврологических заболеваниях связь с дистанцией ходьбы менее выражена.
Может ли хромота пройти сама?
Нет. Временное уменьшение симптомов возможно, но причина заболевания сохраняется.
Можно ли вылечить перемежающуюся хромоту?
Ответ зависит от стадии заболевания. При своевременном лечении можно значительно уменьшить симптомы и предотвратить осложнения.
Помогают ли согревающие мази?
Они не устраняют нарушение кровотока и не влияют на течение сосудистого заболевания.
Что будет, если не лечить перемежающуюся хромоту?
Прогрессирование ишемии способно привести к развитию осложнений, включая трофические язвы и гангрену.
Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Заболевание периферических артерий требует своевременной диагностики и комплексного лечения под наблюдением специалиста.
Решение о назначении лекарственной терапии принимается врачом индивидуально с учетом клинической картины, сопутствующих заболеваний и действующих клинических рекомендаций. Имеются противопоказания.
Перед применением лекарственных препаратов необходимо ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению или проконсультироваться со специалистом.
Источники:
- Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей.
- Европейское общество кардиологов (ESC). Guidelines on Peripheral Arterial Diseases.
- Society for Vascular Surgery. Clinical Practice Guidelines.
- Национальное руководство по сердечно-сосудистой хирургии.
- Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy.
