Ожирение при СПКЯ и нарушение овуляции

СПКЯ часто связан с метаболическими расстройствами в основном жирового и углеводного обмена. Сюда можно отнести ожирение, инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, дислипидемию, сахарный диабет.

Около 70% женщин с СПКЯ страдают от избыточного веса или ожирения, которое усугубляет клиническую картину данного синдрома. У таких пациенток чаще всего диагностируется бесплодие, артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов, метаболические нарушения.

При инсулинорезистентности, которая часто развивается при СПКЯ вследствие метаболических нарушений, чувствительность тканей к инсулину снижается, и в крови повышается концентрация глюкозы. Для ее утилизации организм снова вырабатывает инсулин (гиперинсулинемия), но уровень сахара в крови при этом не падает. В результате увеличивается концентрация циркулирующего в крови инсулина, который стимулирует синтез мужских половых гормонов яичниками и уменьшает уровень глобулина, связывающего половые стероиды. Повышение количества тестостерона вызывает нарушение созревания фолликулов и способствует абдоминальному ожирению (накопление жировой ткани в области живота).

Также свободный инсулин приводит к тому, что усиливается чувство голода, увеличивается потребление пищи и развивается ожирение. Висцеральный жир (жировые отложения в брюшной полости) начинает вырабатывать пептидные соединения, которые в больших количествах нарушают процессы синтеза половых гормонов, развития эндометрия, созревания яйцеклетки и овуляции.

Таким образом, нарушение овуляции тесно связано с инсулинорезистентностью при СПКЯ и ожирением. Лишний вес усиливает инсулинорезистентность, что впоследствии приводит к увеличению уровня инсулина в крови. Свободный инсулин, в свою очередь, повышает аппетит и стимулирует яичники к избыточному производству андрогенов, тем самым нарушая гормональный баланс.

СПКЯ повышает риск развития овуляторной дисфункции, бесплодия, самопроизвольного прерывания беременности. Ожирение является одним из факторов, усугубляющих эти проблемы. Поэтому снижать вес рекомендуется перед планированием беременности. Похудение помогает нормализовать гормональный фон, улучшить реакцию на лечение и снизить риски осложнений.

Связь анализов и изменение показателей при снижении массы тела

Похудение значительно улучшает: показатели крови, гормональный фон, репродуктивную функцию и общую клиническую картину СПКЯ.

Основные изменения, происходящие при снижении лишнего веса:

1. Уровень мужских гормонов снижается и уменьшается проявление гирсутизма и акне
2. Улучшается чувствительность к инсулину, что приводит к снижению его уровня в крови
3. Показатели глюкозы улучшаются по мере нормализации инсулинорезистентности
4. Восстанавливается уровень холестерина и триглицеридов, что снижает риск развития сердечно- сосудистых заболеваний
5. Нормализуется гормональный баланс и восстанавливается овуляция.

Исследования показывают, что снижение веса у женщин с бесплодием, страдающих СПКЯ и ожирением, повышают вероятность наступления беременности и ее благополучного исхода.

Снижение веса при СПКЯ

Похудение способствует восстановлению овуляции и наступлению беременности естественным путем. Для снижения веса рекомендуется изменить образ жизни, придерживаться диеты и пройти медикаментозную терапию.

Методы диагностики СПКЯ

На первом этапе проводится опрос пациентки и физический осмотр. На основании полученных жалоб составляется дальнейший план обследования. Диагноз СПКЯ устанавливается на основе Роттердамских критериев. Для подтверждения диагноза необходима диагностика СПКЯ с применением следующих методов:

1. Оценка гиперандрогении – определяется тяжесть гирсутизма (оволосение по мужскому типу), степень выраженности алопеции и измеряется масса тела
2. Определение овуляторной дисфункции путем ультра — звуковой фолликулометрии или с помощью тестов на овуляцию
3. Определение общего тестостерона и глобулина, связывающего половые стероиды
4. Выявление метаболического синдрома
5. УЗИ яичников
6. Гистологическое исследование эндометрия

При необходимости врач назначает дополнительные лабораторные анализы (общий холестерин, уровень инсулина, пролактина).

Лечение СПКЯ

Терапия синдрома поликистозных яичников требует комплексного подхода. В зависимости от индивидуальных особенностей (возраст женщины, симптомы и степень их проявления, репродуктивные планы) определяется схема лечения.

Тактика лечения пациенток с СПКЯ:

1. коррекция метаболического синдрома и ожирения
2. восстановление репродуктивной функции
3. лечение гиперандрогении
4. восстановление гормонального баланса
5. психологическая помощь

Для снижения избыточного веса рекомендуется скорректировать образ жизни. Необходимо скорректировать питание, уменьшить потребление высококалорийной пищи. Рекомендуется регулярная физическая активность – ходьба, бег, плавание. Спортивные занятия в тренажерном зале должны осуществляться под контролем инструктора.

Важно отказаться от вредных привычек и нормализовать сон. При психологических проблемах, хроническом стрессе следует получить консультацию специалиста.
При необходимости назначается медикаментозная поддержка с применением следующих лекарственных средств: орлистат, сибутрамин.

Клинические рекомендации по лечению СПКЯ

Клинические рекомендации СПКЯ подчеркивают важность комплексного подхода в лечении. Модификация образа жизни, медикаментозная терапия и репродуктивные технологии позволяют улучшить состояние здоровья и повысить шансы на успешную беременность.
Регулярное наблюдение у врача и корректировка лечения в зависимости от динамики заболевания являются ключевыми факторами успешного контроля СПКЯ.

Синдром поликистозных яичников

Как было сказано ранее, клинические рекомендации включают комплексный подход, который состоит из коррекции образа жизни, медикаментозной терапии и, при необходимости, хирургического вмешательства. Разберем подробнее каждый пункт:

1. Коррекция образа жизни

Изменение образа жизни играет ключевую роль в лечении СПКЯ, особенно если заболевание сопровождается ожирением и инсулинорезистентностью.

2. Медикаментозная терапия

В зависимости от симптомов и целей лечения назначаются следующие препараты:

3. Лечение бесплодия

Поликистоз яичников клинические рекомендации включают методы стимуляции овуляции у женщин, планирующих зачатие:

4. Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии может быть рекомендована лапароскопическая дриллинговая резекция яичников. Данная операция направлена на стимуляцию овуляции, но применяется строго по показаниям.

Статья носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача. Если у вас есть подозрение на СПКЯ – обязательно обратитесь к специалисту.

 

Официальные источники:

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – https://www.who.int
2. Международное общество эндокринологов – https://www.endocrine.org
3. Российские клинические рекомендации – https://cr.minzdrav.gov.ru
4. Микляева, И. А. Актуальные вопросы синдрома поликистозных яичников у женщин репродуктивного возраста / И. А. Микляева, И. К. Данилова // Молодой ученый. — 2018 — № 24 (210). — С. 285-289.
5. Клинические рекомендации. Синдром поликистозных яичников. Утверждены Минздравом РФ от 02.07.2021.