Лечение

Регулярный контроль глюкозы — основа эффективной терапии сахарного диабета II типа. Измерение уровня сахара в крови помогает понять, насколько хорошо организм справляется с переработкой глюкозы и насколько правильно подобрана терапия.

Глюкоза служит главным энергетическим топливом для работы всех клеток организма. В норме её уровень регулируется гормоном инсулином, но при диабете этот механизм дает сбой, что приводит к развитию гипергликемии (избытку сахара в крови). Коварство этого состояния в том, что оно часто протекает бессимптомно. Без регулярных измерений человек может долгое время не подозревать, что концентрация глюкозы превышает безопасную норму, что постепенно наносит вред сосудам и внутренним органам.

Пациентам важно ориентироваться на установленные нормы глюкозы в крови, которые зависят от времени измерения, возраста и состояния здоровья. Также существует норма сахара в крови по возрасту, которая учитывает возрастные изменения обмена веществ.

Регулярные измерения позволяют:

• вовремя заметить повышение глюкозы на ранних стадиях;
• оценить влияние питания и физической активности на метаболизм глюкозы;
• корректировать лечение;
• предотвращать осложнения диабета.

Безопасные показатели глюкозы зависят от времени измерения — натощак, после еды или перед сном.

Для большинства взрослых людей ориентировочные показатели следующие:

• натощак — 4,0–5,5 ммоль/л (для здоровых людей);
• через два часа после еды — до 7,8 ммоль/л;
• перед сном — примерно 5–7 ммоль/л.

Многие пациенты задаются вопросом: гликированный гемоглобин – что это и почему этот анализ так важен для постановки диагноза «сахарный диабет».

Гликированный гемоглобин (HbA1c) — это соединение гемоглобина эритроцитов с молекулами глюкозы. Когда уровень сахара в крови повышается, часть глюкозы связывается с гемоглобином. Этот процесс называется гликированием и происходит в организме без участия каких-либо ферментов.

Что показывает гликированный гемоглобин? Суточные показатели глюкозы в крови зависят от приема пищи, уровня стресса, работы щитовидной железы и других факторов, поэтому для постановки диагноза одного измерения глюкометром недостаточно. Анализ HbA1c) – это исследование, которое отражает средний уровень глюкозы в крови за последние два-три месяца. Это связано с тем, что средняя продолжительность жизни эритроцита до 100-120 дней.

Для здоровых людей уровень HbA1c обычно составляет менее 5,7 %.

• 5,7–6,4 % — повышенный риск развития диабета (предиабет)
• 6,5 % и выше — диагностический критерий сахарного диабета

Анализ глюкозы в крови и анализ на гликированный гемоглобин — это два разных исследования, которые дополняют друг друга при диагностике и контроле сахарного диабета. Первый показывает уровень сахара в момент исследования. Он может проводиться:

• натощак;
• через 2 часа после еды;
• в любое время при наличии симптомов гипергликемии.

Этот анализ помогает определить, соответствует ли показатель норме сахара в крови.

Однако уровень сахара может меняться в течение дня под влиянием различных факторов:

• питания;
• физической активности;
• стресса;
• приёма лекарств;
• гормональных изменений.

Поэтому один анализ глюкозы не всегда позволяет оценить общий контроль заболевания.

Иногда пациенты замечают повышение глюкозы даже при соблюдении диеты. Это связано с тем, что на уровень сахара влияет не только питание.

Среди причин могут быть:

• снижение чувствительности тканей к инсулину;
• стресс;
• недостаток физической активности;
• гормональные изменения;
• инфекции или воспалительные заболевания.

Поэтому важно регулярно контролировать показатели и знать, как понизить сахар в крови, если он начинает повышаться.

Повышение глюкозы может быть связано с различными причинами.

Наиболее распространённые факторы:

• избыточное употребление быстрых углеводов;
• малоподвижный образ жизни;
• стресс и недосыпание;
• пропуск приёма лекарств;
• инфекционные заболевания;
• гормональные изменения.

Все эти факторы могут приводить к тому, что показатели выходят за пределы нормы.

На ранних стадиях диабета и при предиабете иногда возможно снизить уровень глюкозы с помощью изменения образа жизни и диеты.

Основные методы:

• снижение массы тела;
• регулярная физическая активность;
• рациональное питание;
• ограничение быстрых углеводов.

Эти меры помогают улучшить чувствительность тканей к инсулину.

Питание напрямую влияет на уровень глюкозы. Продукты, содержащие углеводы, после переваривания превращаются в глюкозу.

К резкому повышению сахара в крови приводит потребление так называемых «быстрых» углеводов», к которым относятся:

• сладости;
• белый хлеб;
• выпечка;
• сладкие напитки;
• другие продукты с высоким гликемическим индексом.

Поэтому важно отдавать предпочтение потреблению «медленных» углеводов. К ним относятся:

• овощи;
• зелень;
• цельнозерновой хлеб;
• продукты с высоким содержанием клетчатки.

При сахарном диабете 2 типа сахароснижающие препараты помогают поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови и предотвращают её резкое повышение. Если лекарства принимаются нерегулярно или пропускаются, уровень сахара может быстро выйти за пределы нормы, что снижает эффективность терапии.

Большинство препаратов действуют постепенно и рассчитаны на поддержание постоянной концентрации действующего вещества в организме. Регулярный приём помогает стабилизировать обмен глюкозы и удерживать показатели в пределах референтных значений.

Если пропускать приём лекарств, могут возникнуть следующие последствия:

• повышение уровня сахара в крови;
• ухудшение контроля диабета;
• рост показателей гликированного гемоглобина;
• увеличение риска осложнений.

Эффективность лечения сахарного диабета 2 типа оценивается по нескольким показателям. Главная цель терапии — поддерживать глюкозу в крови в пределах, максимально близких к физиологической норме, и предотвращать развитие осложнений.

Прежде всего обращают внимание на показатели глюкозы при регулярном самоконтроле с помощью глюкометра. Если уровень сахара натощак и после еды стабильно находится близко к норме, это говорит о правильном подборе лечения. Также учитывается корреляция значений по возрасту, гормональному статусу и другим факторам, поскольку целевые показатели могут немного отличаться у разных пациентов.

Повышенная глюкоза в крови не всегда сразу вызывает выраженные симптомы. Однако при значительном или длительном повышении концентрации организм начинает подавать характерные сигналы.

Основные симптомы повышенного сахара:

• сильная жажда и сухость во рту;
• частое мочеиспускание;
• повышенная утомляемость и слабость;
• ухудшение зрения;
• сухость кожи;
• медленное заживление ран;
• повышенный аппетит.

Подобные проявления связаны с нарушением усвоения глюкозы тканями организма, из-за чего клетки испытывают недостаток энергии.

Это хроническое заболевание, при котором важно постоянно контролировать состояние организма. Даже если человек чувствует себя хорошо, уровень глюкозы в крови может быть повышенным. Это связано с механизмами адаптации. Регулярные обследования помогают вовремя выявить изменения и поддерживать показатели в пределах нормы.

В первую очередь пациентам необходимо контролировать уровень глюкозы и сдавать анализ на гликированный гемоглобин.

Обследования позволяют:

• оценить, соответствует ли показатель норме глюкозы в крови;
• определить, находится ли уровень глюкозы в пределах нормы сахара в крови у мужчин и женщин по возрасту и особенностям метаболизма;
• вовремя скорректировать лечение;
• предотвратить развитие осложнений диабета.

Длительно повышенная глюкоза в крови при сахарном диабете 2 типа постепенно повреждает сосуды, нервы и внутренние органы. Если показатели регулярно превышают норму, это может привести к развитию серьёзных хронических осложнений.

Поражение сосудов

Длительно повышенный уровень глюкозы негативно влияет на состояние сосудистой стенки и способствует развитию атеросклеротических изменений. В результате ухудшается кровоснабжение тканей и возрастает вероятность сердечно-сосудистых осложнений. К наиболее распространённым из них относятся ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, а также нарушения кровообращения в нижних конечностях.

Диабетическая ретинопатия

Высокий уровень глюкозы может повреждать мелкие сосуды сетчатки глаза. В результате развивается диабетическая ретинопатия, которая проявляется ухудшением зрения. Без лечения это осложнение может привести к серьёзным нарушениям зрения.

Диабетическая нефропатия

Длительное повышение сахара постепенно нарушает работу почек. Это состояние называется диабетической нефропатией. На ранних стадиях заболевание может протекать без симптомов, поэтому людям с диабетом важно регулярно проходить обследования.

Диабетическая нейропатия

Повышенная глюкоза в крови может повреждать нервные окончания. Основные симптомы — онемение, покалывание, жжение или снижение чувствительности в руках и ногах.

Синдром диабетической стопы

Из-за нарушения кровообращения и повреждения нервов нижних конечностей ухудшается заживление ран на стопах. В тяжёлых случаях могут образовываться язвы и инфекции – так называемая «диабетическая стопа».

Лечение сахарного диабета 2 типа подбирается врачом индивидуально. При выборе терапии учитываются уровень глюкозы, гликированный гемоглобин, масса тела и сопутствующие заболевания.

Основные группы препаратов:

Рассмотрим подробнее некоторые современные группы лекарств.

Ингибиторы ДПП-4

Препараты этой группы усиливают действие собственных инкретиновых гормонов, которые помогают организму выделять инсулин при повышении уровня сахара и уменьшают выработку глюкозы в печени.

Такие препараты действуют мягко, редко вызывают гипогликемию и обычно хорошо переносятся при длительном применении.

К действующим веществам этой группы относятся ситаглиптин и вилдаглиптин.

Агонисты рецепторов ГПП-1

Препараты этой группы повторяют действие естественных гормонов, регулирующих уровень глюкозы.

Они стимулируют выделение инсулина при повышенном сахаре, уменьшают выработку глюкозы в печени, замедляют опорожнение желудка и помогают снизить аппетит.

Благодаря этому препараты данной группы позволяют одновременно контролировать уровень сахара и массу тела.

К современным действующим веществам относится семаглутид.