Сахарный диабет 1 и 2 типа: протоколы лечения

Сахарный диабет — это группа обменных заболеваний, при которых происходит повышение глюкозы в крови вследствие нарушения действия инсулина. Вопреки распространённому мнению, у пациентов с данным заболеванием нарушается не только углеводный, но и белковый, и липидный обмен. Согласно классификации ВОЗ заболевание включает в себя 14 типов, наиболее часто встречаемыми из которых являются 1 и 2 тип.

В чем отличие сахарного диабета 1 и 2 типа?

При сахарном диабете 1 типа наблюдается абсолютная недостаточность инсулина. Это значит, что происходит необратимое повреждение -клеток поджелудочной железы, и орган не способен удовлетворить потребности организма в гормоне. Дебют заболевания приходится на детский и юношеский возраст, поэтому многие отмечают роль наследственности в развитии патологии. Такие пациенты нуждаются в заместительной гормональной терапии инсулином.

При сахарном диабете 2 типа наблюдается относительная недостаточность гормона инсулина. Орган вырабатывает достаточное количество инсулина, но он не может проникнуть в ткани из-за их резистентности. Считается, что главная причина патологии — неправильный образ жизни, избыточное потребление углеводов и ожирение.

Подход к диагностике и терапии сахарного диабета в России

Во всём мире давно известно понятие клинических рекомендаций (guidelines). Это база доказательной медицины, которая регулярно обновляется и совершенствуется специалистами со всего мира. Благодаря единым подходам к лечению удаётся повысить эффективность терапии эндокринных заболеваний, а также снизить количество осложнений и дефектов медицинской помощи.

В настоящее время в России также введена система использования клинических рекомендаций для лечения пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов. Эти документы подлежат регулярному пересмотру (минимум 1 раз в 3 года) и содержат наиболее актуальные сведения о заболевании и тактике его лечения. Разработкой медицинских рекомендаций по диагностике и лечению сахарного диабета в нашей стране занимается Российская ассоциация эндокринологов. Все клинические рекомендации находятся в открытом доступе на официальном сайте организации.

Важно: клинические рекомендации не должны использоваться пациентом самостоятельно. Информация в документах предназначена для действующих работников здравоохранения.

Преимущества и недостатки использования клинических рекомендаций в здравоохранении

Основное преимущество клинических рекомендаций — это соответствие требованиям доказательной медицины. Это значит, что все лекарственные препараты и методики лечения, включённые в перечень, имеют исследованную эффективность. Благодаря этому пациент не тратит деньги на таблетки-пустышки и ненужные исследования. Также клинические рекомендации выступают в качестве юридической защиты для пациента и врача: согласно их выполнению можно судить о надлежащем/ненадлежащем оказании медицинской помощи.

Единый взгляд на оказание медицинской помощи помогает сохранить единый подход к терапии у разных специалистов. То есть субъективные взгляды врача на проблему не смогут значительно повлиять на схему лечения.

С другой стороны, подход использования клинических рекомендаций имеет и минусы. Данный документ включает в себя пункты с различной степенью эффективности. То есть пациенту могут быть назначены как препараты с широкой доказательной базой, так и те, что исследованы на малых группах. Кроме того, клинические рекомендации уменьшают индивидуализированный подход к пациенту. Все люди с сахарным диабетом 1 и 2 типа получают стандартную схему терапии. Отклонения от неё часто требуют проведения консилиумов и дополнительных обоснований.

Клинические рекомендации по лечению сахарного диабета 1 типа

Для заболевания характерно острое начало с яркой клинической картиной. Заподозрить сахарный диабет 1 типа можно при внезапном появлении таких симптомов, как:

• Сухость во рту
• Выраженная жажда (человек выпивает до 3-5 литров жидкости в сутки)
• Повышенный аппетит
• Учащенное мочеиспускание (особенно, в ночные часы)
• Дебют заболевания приходится на детский или юношеский возраст, так как имеется наследственная предрасположенность к патологическому процессу.
• Лечение сахарного диабета 1 типа включает в себя 3 основных компонента:
• Инсулинотерапия.
• Рассчёт дозировки препарата подбирается для каждого пациента индивидуально.
• Самостоятельный контроль уровня глюкозы крови.
• Всем пациентам с сахарным диабетом 1 типа рекомендовано измерять глюкозу крови самостоятельно. Для этого используются портативные глюкометры с тест-полосками. Следить за динамикой сахара нужно в течение всего дня.
• Обучение в школах сахарного диабета.
• Сахарный диабет требует коррекции образа жизни. Для того, чтобы человек знал о заболевании больше, ему предлагается обучение в школе диабетиков (организуются при поликлиниках).

Клинические рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа часто “упускается” пациентом из-за отсутствия яркой клинической картины. Специфические признаки патологии на ранних этапах не наблюдаются, а основными жалобами являются: снижение памяти, слабость и повышенная утомляемость.
Лечение сахарного диабета 2 типа включает в себя следующие компоненты:

• Коррекция образа жизни
• Пациенту рекомендуется умеренная физическая активность, а также следование принципам рационального питания.
• Самоконтроль гликемии
• В течение дня рекомендуется производить исследование уровня сахара крови глюкометром.
• Приём сахароснижающих препаратов
• Инсулинотерапия для этой группы пациентов не рекомендована. Вместо этого назначаются иные группы препаратов, способствующие повышению чувствительности тканей к инсулину.
• Обучение принципам контроля за заболеванием
• Пациенты также могут проходить обучение в специализированных школах.
• Хирургическое лечение
• СД 2 типа часто сопряжён с ожирением. При неэффективности консервативной терапии могут быть использованы операции направленные на нормализацию массы тела.

Стандарты лечения эндокринных патологий в США

В США лечение пациентов с сахарным диабетом осуществляется на основании guidelines. Это предполагает единые алгоритмы по обследованию и лечению пациентов с данной группой заболеваний. Гайдлайны США и России могут значительно отличаться. Это связано не только с различными подходами к терапии СД 1 и 2 типов, но и расовыми особенностями населения стран, официально зарегистрированными лекарственными препаратами и т.д. Разработкой нормативной документации занимается специализированное сообщество — American Diabetes Association.

Выводы:

Современный подход к терапии сахарного диабета 1 и 2 типов в России основан на принципах доказательной медицины. Это позволяет значительно повысить эффективность лечения и улучшить прогноз течения заболевания.