Что делать после отмены семаглутида: как сохранить контроль над весом
Закончили курс уколов для похудения — и аппетит начал возвращаться?
Это не означает, что весь путь придётся начинать заново. После прекращения терапии препаратами семаглутида или тирзепатида у части пациентов действительно может возвращаться аппетит и начинаться повторный набор массы тела. Поэтому ещё до завершения лечения важно обсудить с врачом, как будет выглядеть следующий этап контроля веса.
Материал основан на данных клинических исследований и современных научных публикаций.
В статье использованы результаты продолжения исследования STEP 1 по динамике веса после отмены семаглутида, исследования SURMOUNT-4 по прекращению/продолжению терапии тирзепатидом, систематического обзора и метаанализа данных после прекращения терапии агонистами рецепторов ГПП-1, а также промежуточные результаты российского исследования Голдлайн® ПЛЮС у пациентов после отмены инкретиновой терапии.
Коротко: что важно знать после
отмены уколов для похудения
После прекращения семаглутида часть ранее потерянного веса может возвращаться. В продолжении STEP 1 участники за год после отмены семаглутида в среднем вернули около двух третей ранее потерянной массы тела.
Это не означает, что лечение было бесполезным: ожирение — хроническое заболевание, и после завершения одного этапа при сохраняющихся показаниях врач может рассматривать дальнейшую терапию.
В российском исследовании Голдлайн® ПЛЮС изучали у пациентов, которые ранее снизили массу тела на инкретиновой терапии, затем прекратили её и уже набрали обратно не менее 5% массы тела.
Снижение средней массы тела
За 12 недель терапии Голдлайн® ПЛЮС средняя масса тела пациентов снизилась на 4,97 кг по промежуточным данным исследования
Уменьшение жировой массы
На фоне терапии отмечено снижение жировой массы в среднем на 4,91 кг, что отражает изменения состава тела за период наблюдения
Сокращение окружности талии
Средняя окружность талии у участников исследования уменьшилась на 5,84 см за 12 недель терапии
Клинические данные терапии
Результаты получены в рамках открытого несравнительного исследования с участием 40 пациентов и представлены как промежуточные данные
Почему после отмены семаглутида
вес может возвращаться?
На фоне терапии семаглутидом или тирзепатидом человеку обычно становится проще контролировать количество еды: уменьшается аппетит, насыщение наступает раньше, снижается интерес к еде. После прекращения препарата его фармакологическое действие постепенно прекращается, а биологические механизмы, способствующие восстановлению массы тела после похудения, могут вновь становиться заметными.
После значительного снижения веса организм адаптируется к новому энергетическому балансу. В научных публикациях описаны изменения сигналов голода и насыщения и снижение энергозатрат, которые могут затруднять длительное удержание нового веса.
Голод может возникать чаще или становиться более выраженным
Может усиливаться тяга к калорийной пище
Для насыщения снова может требоваться больше еды
Может становиться сложнее контролировать питание на фоне стресса
Могут возвращаться перекусы и большие порции
Могут возвращаться частые мысли о еде и повышенная реакция на пищевые стимулы
Поэтому повторный набор веса после отмены препаратов для снижения веса нельзя автоматически объяснять недостатком силы воли. Ожирение рассматривается как хроническое заболевание, для которого может требоваться долгосрочная стратегия лечения.
Возвращается ли вес после отмены
семаглутида
Такая вероятность существует, но возврат веса не является обязательным для каждого пациента. В продолжении STEP 1 после прекращения семаглутида участники в течение последующего года в среднем вернули около двух третей ранее потерянной массы тела. В SURMOUNT-4 у пациентов, прекративших тирзепатид после вводного периода терапии, также наблюдался выраженный повторный набор массы по сравнению с теми, кто продолжал лечение.
Систематический обзор и метаанализ исследований после прекращения терапии агонистами рецепторов ГПП-1 также показал повторный набор массы тела и ухудшение части метаболических показателей после отмены.
Главный практический вывод: риск возврата веса — не аргумент против лечения. Это аргумент в пользу того, чтобы заранее обсуждать с врачом стратегию сохранения результата после завершения конкретного этапа терапии.
После уколов важен не только факт
отмены, но и план следующего этапа.
Распространённое ожидание выглядит просто: начать препарат, похудеть, отменить его — и считать лечение завершённым. Но достижение целевого веса не всегда означает исчезновение склонности к повторному набору массы тела.
После значительного снижения веса клиническая задача может измениться. Если на первом этапе основной целью было снижение массы тела, то затем на первый план могут выходить удержание результата, контроль возвращающегося аппетита и пищевого поведения, а при необходимости — дальнейшее снижение избыточной массы тела.
Для одного человека после прекращения инкретиновой терапии может быть достаточно наблюдения, питания и физической активности. Другому при сохраняющихся показаниях врач может рассмотреть дальнейшую фармакотерапию с учётом состояния пациента, противопоказаний и ранее полученного лечения.
Одним из вариантов фармакотерапии ожирения является комбинация сибутрамина и микрокристаллической целлюлозы — Голдлайн® ПЛЮС. В российском исследовании этот препарат изучался у пациентов, которые уже столкнулись с повторным набором веса после отмены инкретиновой терапии.
Почему после уколов для похудения
может обсуждаться Голдлайн® ПЛЮС
Семаглутид и сибутрамин имеют разные механизмы действия. Поэтому Голдлайн® ПЛЮС корректнее рассматривать не как прямую «замену семаглутиду», а как один из возможных вариантов дальнейшей фармакотерапии ожирения у пациента, которому после прекращения инкретиновой терапии по-прежнему требуется медикаментозная поддержка.
Сибутрамин и его активные метаболиты способствуют увеличению чувства насыщения и уменьшению потребности в пище. Это может быть клинически актуально, если после отмены прежней терапии у пациента снова усиливается аппетит и возвращаются пищевые сценарии, которые раньше способствовали набору веса.
Увеличение порций и выраженный аппетит
Частые мысли о еде
Эмоциональные перекусы
Желание поесть под воздействием вида или запаха пищи
Возвращение привычек, которые ранее способствовали набору веса
Именно поэтому в российском исследовании Голдлайн® ПЛЮС оценивали не только килограммы и сантиметры, но и изменения пищевого поведения.
Что именно изучали в российском
исследовании
В исследование включили мужчин и женщин 18–65 лет с ожирением либо избыточной массой тела при наличии предусмотренных протоколом сопутствующих состояний
Все участники ранее получали агонисты рецепторов ГПП-1, к которым относятся препараты семаглутида, либо двойные агонисты ГИП/ГПП-1, к которым относится тирзепатид
На предыдущей терапии пациенты снизили массу тела не менее чем на 10% от исходной. После прекращения инкретиновой терапии они вновь набрали не менее 5% массы тела. До включения в исследование предыдущая терапия была прекращена не менее чем за три месяца
Таким образом, исследование отвечало на конкретный вопрос: что происходит при применении Голдлайн® ПЛЮС у пациентов, которые хорошо ответили на инкретиновую терапию, затем прекратили её и уже столкнулись с возвратом части веса.
После включения участникам назначили Голдлайн® ПЛЮС и наблюдали их в течение 12 недель. Оценивали массу тела, окружность талии и бёдер, состав тела и особенности пищевого поведения.
Что показали 12 недель терапии
Голдлайн® ПЛЮС
Средняя масса тела участников в начале исследования составляла 101,85 кг. Через 4 недели — 99,53 кг, через 12 недель — 96,88 кг.
−4,97 кг
Среднее изменение массы
тела за 12 недель
−5,84 см
Среднее изменение
окружности талии
−4,94%
Среднее изменение относительно массы
тела в начале исследования
−5,52 см
Среднее изменение
окружности бёдер
Эти результаты показывают положительную динамику у изученной группы пациентов. Однако их нельзя переносить на каждого человека как гарантированный эффект: опубликованы промежуточные результаты открытого несравнительного исследования с участием 40 пациентов.
Не только килограммы: что происходило
с жировой и мышечной массой
После похудения важна не только цифра на весах. Масса тела может меняться за счёт разных компонентов, поэтому в исследовании состав тела дополнительно оценивали методом биоимпедансного анализа.
За 12 недель средняя жировая масса снизилась с 45,80 до 40,89 кг — на 4,91 кг. Общее среднее изменение массы тела за тот же период составило −4,97 кг.
Авторы также оценивали мышечный компонент. Абсолютная масса скелетной мускулатуры изменилась незначительно, её доля в составе тела увеличилась, а показатель удельного основного обмена не снизился.
Эти данные позволяют оценивать не только общую динамику массы тела, но и изменения её состава. При этом биоимпедансный анализ имеет методические ограничения, а результаты небольшой несравнительной выборки требуют осторожной интерпретации.
Что происходило с пищевым поведением
В исследовании оценивали не только массу тела, но и пищевое поведение. Для этого использовали Голландский опросник пищевого поведения DEBQ.
Эмоциогенное пищевое поведение
Приём пищи в ответ на эмоции, стресс или скуку
Экстернальное пищевое поведение
Реакция на внешние пищевые стимулы: вид и запах еды, накрытый стол и другие сигналы
Ограничительное пищевое поведение
Сознательное ограничение количества и частоты приёмов пищи
Через 12 недель выраженность эмоциогенного пищевого поведения снизилась на 16,21%, экстернального — на 24,79%. Одновременно показатель ограничительного пищевого поведения увеличился.
То есть по данным DEBQ у участников уменьшилась выраженность реакций, характерных для эмоциогенного и экстернального пищевого поведения, при одновременном усилении сознательного ограничения питания.
ВАЖНО: DEBQ оценивает типы пищевого поведения, а не напрямую интенсивность аппетита или «пищевого шума». Поэтому эти результаты корректнее описывать именно как изменения пищевого поведения.
Голдлайн® ПЛЮС: другой механизм, но
задача лечения остаётся общей
Голдлайн® ПЛЮС содержит сибутрамин и микрокристаллическую целлюлозу. Сибутрамин способствует увеличению чувства насыщения и уменьшению потребности в пище.
После прекращения семаглутида или тирзепатида врач при сохраняющихся показаниях может рассматривать различные варианты дальнейшего лечения. Голдлайн® ПЛЮС в этом контексте интересен не как «копия» или прямой заменитель инкретиновой терапии, а как препарат с другим механизмом действия, который изучался у пациентов после её отмены и повторного набора веса.
Кому врач может рассмотреть Голдлайн® ПЛЮС
Голдлайн® ПЛЮС:
Согласно инструкции по медицинскому применению, Голдлайн® ПЛЮС используется в составе комплексной терапии для снижения массы тела у взрослых с алиментарным ожирением при ИМТ от 30 кг/м², а также при ИМТ от 27 кг/м² при наличии определённых сопутствующих состояний.
Сибутрамин и комбинация сибутрамина с микрокристаллической целлюлозой включены в российские клинические рекомендации по лечению ожирения.
После отмены препаратов для снижения веса обсуждение дальнейшей фармакотерапии особенно актуально, если снова усиливается аппетит, возвращаются большие порции и частые мысли о еде, начинается устойчивый повторный набор веса или сохраняется необходимость дальнейшего снижения массы тела.
Сибутрамин имеет противопоказания и требует врачебного контроля. Решение о назначении принимает специалист после оценки состояния пациента, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.
Важно: исследование не изучало переход на
Голдлайн® ПЛЮС сразу после последней инъекции
Участники российского исследования прекратили терапию агонистами ГПП-1 или двойными агонистами ГИП/ГПП-1 не менее чем за три месяца до включения. К этому моменту они уже набрали обратно не менее 5% массы тела.
Поэтому результаты нельзя трактовать как универсальную схему «последняя инъекция — сразу Голдлайн® ПЛЮС». Исследование отвечает на другой вопрос: какие изменения наблюдались на фоне Голдлайн® ПЛЮС у пациентов, которые после отмены инкретиновой терапии уже столкнулись с повторным набором веса.
Выбор момента начала и схемы дальнейшей терапии остаётся задачей врача.
Что контролировать после отмены
уколов для похудения
После завершения терапии полезно следить не только за цифрой на весах. Обсудить ситуацию с врачом стоит, если появляются устойчивые изменения:
- Растёт масса тела в динамике
- Увеличивается окружность талии
- Заметно усиливается аппетит
- Для насыщения снова нужны большие порции
- Возвращаются частые мысли о еде
- Появляются эмоциональные перекусы
- Становится сложнее контролировать частоту и объём приёмов пищи
Чем раньше становится понятно, что контроль веса начинает ухудшаться, тем раньше можно вместе со специалистом пересмотреть дальнейшую стратегию.
Что ещё помогает сохранить
результат
Фармакотерапия — часть комплексного лечения ожирения. Даже если врач считает продолжение медикаментозной поддержки необходимым, важно сохранять изменения образа жизни.
Поддерживать регулярный и сбалансированный режим питания
Следить за достаточным поступлением белка
Поддерживать физическую активность, в том числе упражнения для сохранения мышечной массы
Контролировать сон и факторы, усиливающие эмоциональное переедание
Оценивать вес и окружность талии в динамике, а не реагировать на ежедневные колебания
При выраженных нарушениях пищевого поведения обсуждать их со специалистом
В инструкции Голдлайн® ПЛЮС подчёркивается, что медикаментозное лечение должно быть частью комплексной программы, включающей изменение питания, образа жизни и увеличение физической активности.
Часто задаваемые вопросы
Нет. Но клинические исследования показывают, что повторный набор части потерянной массы после прекращения терапии встречается часто. Поэтому стратегию сохранения результата имеет смысл обсуждать заранее.
После прекращения терапии исчезает фармакологическое влияние препарата на регуляцию аппетита и насыщения. Кроме того, после значительного похудения биологические адаптации организма могут затруднять длительное удержание новой массы тела.
Такой вариант дальнейшей фармакотерапии изучался у пациентов после отмены инкретиновой терапии и повторного набора веса. Однако исследование не оценивало непосредственный переход с последней инъекции на Голдлайн® ПЛЮС: предыдущая терапия была прекращена не менее чем за три месяца до включения. Возможность и сроки назначения препарата определяет врач с учётом показаний и противопоказаний.
Нет. У препаратов разные механизмы действия. Голдлайн® ПЛЮС корректнее рассматривать как один из возможных вариантов дальнейшей фармакотерапии ожирения после прекращения инкретиновой терапии при сохраняющихся показаниях, а не как прямую замену.
В промежуточном российском исследовании у 40 пациентов 12 недель терапии сопровождались средним изменением массы тела на −4,97 кг, жировой массы на −4,91 кг, окружности талии на −5,84 см, а также изменениями показателей пищевого поведения по DEBQ. Исследование было открытым и несравнительным, поэтому эти результаты не являются гарантией индивидуального эффекта.
Представленное исследование такую схему не изучало. Инкретиновая терапия у участников была прекращена не менее чем за три месяца до включения. Момент начала дальнейшей терапии определяет врач.
Сибутрамин имеет противопоказания и требует медицинского контроля, включая контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений. Решение о назначении должен принимать врач.
Согласно инструкции по медицинскому применению, продолжительность лечения не должна превышать одного года. Конкретную продолжительность определяет врач с учётом эффективности и переносимости.
Главное: после похудения нужен план сохранения
результата
Возможность повторного набора веса после прекращения терапии семаглутидом существует, но это не означает неизбежный возврат к исходной массе тела.
Ожирение требует долгосрочной стратегии. После завершения одного этапа лечения при сохраняющихся показаниях врач может рассматривать дальнейшие меры — от наблюдения и коррекции образа жизни до продолжения фармакотерапии.
В промежуточном российском исследовании у пациентов, которые ранее похудели на агонистах ГПП-1 или двойных агонистах ГИП/ГПП-1, а после отмены вновь набрали не менее 5% массы тела, 12 недель терапии Голдлайн® ПЛЮС сопровождались средним изменением массы тела на −4,97 кг, жировой массы на −4,91 кг и положительной динамикой ряда показателей пищевого поведения.
Поэтому полезно задавать не только вопрос «Вернётся ли вес после уколов для похудения?», но и вопрос: «Какой план сохранения результата будет у меня после завершения этого этапа терапии?» Такой план стоит обсуждать с врачом заранее.
Источники
- Петунина Н.А., Гончарова Е.В., Ханмирзоева С.Э. и соавт. Промежуточные результаты клинического исследования препарата сибутрамина и микрокристаллической целлюлозы (Голдлайн® ПЛЮС) после отмены агонистов глюкагоноподобного пептида-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида: оценка пищевого поведения и состава тела. Ось эндокринологии. 2026;2.
- Wilding J.P.H., Batterham R.L., Davies M. et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022;24(8):1553–1564.
- Aronne L.J., Sattar N., Horn D.B. et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;331(1):38–48.
- Tzang C.C., Wu P.H., Luo C.A. et al. Metabolic rebound after GLP-1 receptor agonist discontinuation: a systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2025;90:103680.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Ожирение», 2024.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Голдлайн® ПЛЮС.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Ожирение является хроническим заболеванием. Необходимость назначения, продолжения, изменения или прекращения медикаментозной терапии определяется специалистом индивидуально с учётом показаний, противопоказаний, сопутствующих заболеваний и ранее полученного лечения.
Препарат отпускается по рецепту. Следуйте инструкции и рекомендациям специалиста
