Опубликовано: 03.07.2026 | Обновлено: 07.08.2026

Дриллинг яичников при СПКЯ

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одной из наиболее распространенных причин ановуляторного бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Несмотря на высокую эффективность медикаментозной терапии, часть пациенток сталкивается с отсутствием ответа на лечение. В таких случаях одним из вариантов восстановления фертильности становится хирургическое лечение СПКЯ, в частности дриллинг яичников.

Содержание

Что такое дриллинг (каутеризация) яичников

Лапароскопический дриллинг яичников представляет собой малоинвазивную хирургическую методику, направленную на восстановление овуляции у женщин и возможности забеременнить с синдромом поликистозных яичников. В международной литературе процедура известна как LOD (laparoscopic ovarian drilling).

Суть метода заключается в точечном воздействии на ткань яичника с целью снижения избыточной продукции андрогенов и нормализации гормонального баланса. В результате улучшаются условия для роста доминантного фолликула и созревания яйцеклетки.

Исторически использовались различные варианты процедуры: диатермокаутеризация, электродриллинг, лазерный дриллинг, а также методики, которые пациенты нередко описывают как насечки на яичниках. Современные стандарты отдают предпочтение лапароскопическим технологиям, обеспечивающим точность и минимальную травматизацию тканей.

Кому показано хирургическое вмешательство при поликистозе?

Операция рассматривается не для всех пациенток с СПКЯ (новое название ПМОС). Основными показаниями являются:

отсутствие овуляции на фоне консервативного лечения;
бесплодие, связанное с ановуляцией;
подтвержденная резистентность к кломифену;
наличие противопоказаний к медикаментозной стимуляции овуляции или отсутствие эффекта от нее;
высокий риск синдрома гиперстимуляции яичников при планировании программ вспомогательных репродуктивных технологий.

В подобных ситуациях операция при поликистозе может рассматриваться как эффективная альтернатива медикаментозной стимуляции.

Необходимые анализы и подготовка к операции

Правильная подготовка к дриллингу позволяет снизить риск осложнений и оценить общее состояние здоровья пациентки.

Обычно обследование включает:

общий и биохимический анализ крови;
коагулограмму;
общий анализ мочи;
определение группы крови и резус-фактора;
исследование гормонального профиля (ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин, ТТГ, АМГ и другие показатели по назначению врача);
оценку показателей репродуктивной функции;
ультразвуковое исследование органов малого таза;
ЭКГ;
консультацию терапевта и анестезиолога.

Особое внимание уделяется оценке такого параметра, как овариальный резерв, поскольку он влияет на дальнейшую репродуктивную тактику.

Как проходит операция (лапароскопия)

Дриллинг яичников – как проходит операция?

Процедура выполняется методом лапароскопии через небольшие проколы передней брюшной стенки. Поэтому вместо термина «дриллинг» эту процедуру часто называют просто «лапароскопия при бесплодии».

Пациенток нередко интересует вопрос, как проходит наркоз. Обычно применяется современная общая анестезия, обеспечивающая отсутствие боли и комфорт во время вмешательства. После введения анестетиков хирург получает доступ к органам малого таза с помощью лапароскопического оборудования и выполняет необходимые манипуляции на поверхности яичников.

Продолжительность операции обычно составляет от 20 до 60 минут в зависимости от клинической ситуации.

Беременность после дриллинга

Основной целью процедуры является восстановление овуляторного цикла. У многих женщин наблюдается восстановление овуляции после операции уже в течение первых месяцев после вмешательства.

Появление регулярной овуляции существенно повышает вероятность естественного зачатия. Поэтому достаточно часто возможна спонтанная беременность после дриллинга без дополнительного применения методов вспомогательной репродукции.

На вероятность наступления беременности влияют:

возраст женщины;
длительность бесплодия;
масса тела;
выраженность гормональных нарушений;
состояние маточных труб;
качество спермы партнера.

Возможные осложнения и риски

Как и любое хирургическое вмешательство, дриллинг имеет определенные риски.

К возможным осложнениям относятся:

кровотечение;
инфекционные процессы;
повреждение соседних органов;
образование спаек;
снижение функции яичников при чрезмерном воздействии.

Наиболее обсуждаемым осложнением считается спаечный процесс, однако современные лапароскопические технологии позволяют существенно снизить вероятность его возникновения.

Также изучается влияние процедуры на овариальный резерв. Многие исследования анализируют показатели АМГ после дриллинга, поскольку антимюллеров гормон отражает состояние фолликулярного аппарата яичников. Большинство современных исследований не выявляет клинически значимого снижения овариального резерва при использовании щадящих протоколов дриллинга, однако вопрос продолжает изучаться.

В целом безопасность операции оценивается как высокая при правильном отборе пациенток и соблюдении техники выполнения вмешательства.

Восстановление после лапароскопии и планирование беременности

После операции большинство женщин быстро возвращаются к обычной жизни. В первые дни могут отмечаться умеренные послеоперационные боли, чувство дискомфорта в области проколов и незначительная слабость.

Стандартная реабилитация после лапароскопии обычно занимает непродолжительное время. Дополнительным преимуществом являются малозаметные шрамы после лапароскопии, которые со временем становятся практически незаметными.

Конкретные сроки реабилитации определяются лечащим врачом, однако попытки естественного зачатия нередко рекомендуются уже после восстановления менструального цикла.

Важное значение имеет индивидуальный протокол ведения после операции, включающий контроль овуляции, оценку гормонального статуса и рекомендации по планированию беременности.

Дриллинг или стимуляция?

Выбор между хирургическим и медикаментозным подходом всегда индивидуален.

Преимущества стимуляции овуляции:

отсутствие хирургического вмешательства;
возможность поэтапного подбора препаратов;
широкая доказательная база.

Преимущества дриллинга:

возможность уменьшить потребность в повторных курсах стимуляции овуляции;
снижение уровня андрогенов;
возможность восстановления самостоятельной овуляции.

Особенно актуален вопрос операции при наличии резистентности к препарату для стимуляции, когда стандартная медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной.

Что лучше при СПКЯ: дриллинг или ЭКО?

Сравнивать эти методы напрямую не совсем корректно, поскольку они решают разные задачи. Дриллинг направлен на восстановление естественной овуляции и самостоятельного зачатия. ЭКО представляет собой технологию преодоления бесплодия, применяемую при более сложных репродуктивных нарушениях.

При отсутствии других факторов бесплодия хирургическое лечение может предшествовать использованию вспомогательных репродуктивных технологий.

Дриллинг перед ЭКО: есть ли смысл проводить?

В некоторых клинических ситуациях рассматривается дриллинг перед вступлением в ЭКО. Предполагается, что нормализация гормонального фона может способствовать более прогнозируемому ответу яичников на стимуляцию. Однако дриллинг перед ЭКО не относится к рутинным методам подготовки и рассматривается только в отдельных клинических ситуациях. Решение принимается индивидуально после оценки возраста пациентки, состояния репродуктивной системы и показателей овариального резерва.