Что такое бурсит?

Бурсит — это воспаление синовиальной сумки (бурсы), расположенной рядом с суставами. Бурсы выполняют функцию амортизаторов, уменьшая трение между сухожилиями, мышцами и костями во время движения. При воспалении в полости сумки скапливается экссудат, возникает отек, боль и ограничение подвижности.

Ниже попробуем разобраться, что такое бурсит простыми словами, а также узнаем о причинах его возникновения, диагностике, профилактике и лечении данного заболевания.

Содержание

1. Причины появления
2. Патогенез бурсита
3. Группы риска
4. Виды бурсита
5. Стадии развития бурсита
6. Симптомы и признаки заболевания
7. Последствия и осложнения
8. Диагностика бурсита
9. Лечение бурсита
10. Профилактика бурсита
11. Часто задаваемые вопросы

Причины

Данное заболевание формируется под действием определенных факторов, которые запускают воспалительный процесс в синовиальной сумке. Иногда достаточно одного сильного повреждения, в других случаях болезнь возникает постепенно, на фоне длительной нагрузки или хронических нарушений в организме. Понимание причин помогает не только правильно подобрать лечение, но и предотвратить повторные эпизоды воспаления.

Травмы и микроповреждения

Наиболее распространённым пусковым фактором развития бурсита считается травма. Это может быть как единичное повреждение вследствие падения или удара, так и многократные микротравмы, возникающие при постоянном механическом воздействии. Даже незначительные удары и давление могут привести к микротрещинам стенок суставной сумки и локальному воспалению. При кровоизлиянии в полость бурсы продукты распада крови дополнительно стимулируют воспалительный процесс.

Инфекционное поражение

Бурсит часто имеет инфекционную природу. В таких случаях микроорганизмы проникают в бурсу через повреждённую кожу, гнойничковые образования или инфицированные раны. Чаще всего источником становятся стафилококки и стрептококки. Существует и другой механизм: возбудители попадают в бурсу гематогенным или лимфогенным путём из очагов хронической инфекции, таких как ангина, пиелонефрит или фурункулёз. Инфекционный бурсит всегда протекает тяжелее, часто сопровождается гнойным воспалением и требует активного лечения.

Постоянные механические нагрузки

Длительное давление или повторяющиеся движения также провоцируют воспаление бурсы. Эту причину называют профессиональной: шахтёры, строители, грузчики и спортсмены регулярно сталкиваются с нагрузкой на одни и те же суставы. У борцов чаще страдает плечевой и локтевой сустав, у футболистов и бегунов — коленный, у рабочих, выполняющих работы на коленях, развивается так называемое «колено паркетчика». Постепенное хроническое раздражение формирует условия для асептического воспаления.

Влияние системных заболеваний

Некоторые хронические болезни значительно увеличивают риск развития бурсита. При ревматоидном артрите в воспалительный процесс вовлекаются не только суставные поверхности, но и околосуставные сумки. Подагра сопровождается накоплением кристаллов мочевой кислоты, которые оседают в бурсе и вызывают сильное раздражение её стенок. При сахарном диабете снижаются репаративные способности тканей, а риск инфицирования возрастает в несколько раз. Остеоартроз, сопровождающийся дегенеративными изменениями суставов, приводит к постоянной перегрузке синовиальных сумок.

Обменные и иммунные нарушения

Нарушения обмена веществ также являются значимым фактором. Отложение кальция и солей мочевой кислоты приводит к хроническому повреждению стенок бурсы. При аутоиммунных расстройствах собственная иммунная система начинает атаковать ткани организма, в том числе и синовиальные сумки, что провоцирует затяжное воспаление. В некоторых случаях роль играет аллергический механизм, когда избыточная реакция иммунитета вызывает воспалительный процесс без инфекции.

Дополнительные факторы

Отдельно стоит отметить роль повседневных нагрузок и образа жизни. Ношение неудобной обуви становится частой причиной бурсита стопы и большого пальца. Избыточный вес создаёт дополнительное давление на коленные и тазобедренные суставы. Возрастные изменения тканей снижают их эластичность и устойчивость к повреждениям, поэтому у пожилых людей риск бурсита возрастает в несколько раз.

Патогенез бурсита

Развитие бурсита начинается с воздействия повреждающего фактора на синовиальную сумку. В ответ на травму, микроповреждения или инфекцию клетки синовиальной оболочки активируются и начинают выделять медиаторы воспаления. Эти вещества изменяют проницаемость сосудистой стенки, в полость бурсы поступает плазма, формируется серозный экссудат. В начальной фазе жидкость прозрачная, содержит небольшое количество белка и клеточных элементов, что соответствует асептическому воспалению.

При дальнейшем прогрессировании в полость бурсы мигрируют лейкоциты, активируются фагоциты, усиливается продукция фибрина. Это приводит к увеличению вязкости экссудата и образованию сгустков. При присоединении бактериальной флоры состав жидкости меняется: она становится гнойной, в ней появляются нейтрофилы, токсины и продукты распада тканей. В таких случаях воспаление сопровождается выраженной болью, покраснением кожи и повышением температуры.

Постоянное давление экссудата растягивает стенки сумки, утолщает её капсулу и нарушает микроциркуляцию. В хроническом течении происходит постепенное разрастание соединительной ткани, формируются плотные утолщения и спайки. Иногда в полости бурсы появляются кальцинаты, которые ограничивают её подвижность и усиливают болевой синдром. При длительном воспалении внутренняя оболочка сумки теряет эластичность, становится грубой, что способствует переходу в хронический процесс.

Группы риска

Бурсит может возникнуть у человека любого возраста и образа жизни, однако существует ряд групп, в которых вероятность заболевания значительно выше.

• Спортсмены.
  Регулярные тренировки и постоянные нагрузки на суставы делают спортсменов одной из наиболее уязвимых категорий. У бегунов и футболистов чаще страдает коленный сустав, у борцов и тяжелоатлетов — плечевой и локтевой, у теннисистов — локтевой и плечевой. Повторяющиеся однотипные движения, удары и микротравмы формируют хроническое раздражение бурсы и запускают воспаление.
• Люди рабочих профессий.
  Строители, грузчики, шахтёры, маляры, плиточники и другие специалисты, чья работа связана с тяжёлым физическим трудом, входят в зону риска. Длительное пребывание в вынужденных позах — на коленях, локтях или с опорой на плечевой пояс — приводит к постоянному давлению на суставные сумки, что со временем вызывает их воспаление.
• Офисные сотрудники и люди сидячих профессий.
  Несмотря на низкий уровень физической активности, офисные работники тоже подвержены развитию бурсита. Чаще всего у них страдает локтевой сустав из-за привычки долго опираться на локти. Постоянное давление провоцирует микротравматизацию и воспаление синовиальной сумки.
• Пациенты с хроническими заболеваниями суставов.
  Люди, страдающие ревматоидным артритом, подагрой, остеоартрозом, чаще сталкиваются с воспалением бурсы. У них патологический процесс имеет вторичный характер: изменённая структура суставов и отложение кристаллов мочевой кислоты создают условия для раздражения и воспаления тканей околосуставной сумки.
• Пациенты с эндокринными и метаболическими нарушениями.
  Сахарный диабет и ожирение существенно увеличивают риск развития бурсита. При диабете снижаются восстановительные способности тканей и повышается риск инфекционных осложнений. Избыточная масса тела перегружает суставы, особенно коленные и тазобедренные, что провоцирует хроническое воспаление бурсы.
• Пожилые люди.
  С возрастом ткани теряют эластичность, связочный аппарат становится менее устойчивым к повреждениям, а регенерация замедляется. Это создаёт благоприятные условия для развития хронического воспаления даже при минимальных нагрузках или микротравмах.
• Люди с ослабленным иммунитетом.
  Хронические инфекции, иммунодефицитные состояния и длительный приём иммуносупрессивных препаратов также повышают вероятность развития бурсита. В таких случаях воспаление чаще носит инфекционный характер и протекает тяжелее.

Виды бурсита

Бурсит может развиваться в любом суставе, где есть синовиальная сумка, поэтому формы заболевания различаются по месту воспаления. У одних людей страдает колено или локоть, у других — плечо, бедро или стопа. Внешние проявления тоже разные: в одних случаях болезнь сразу заметна из-за выраженной припухлости, а в других главным признаком становится боль и скованность движений. Чтобы лучше понять особенности патологии, рассмотрим наиболее распространённые виды бурсита в разных суставах.

Стадии развития бурсита

Формирование бурсита происходит постепенно и проходит несколько стадий, каждая из которых имеет свои морфологические и клинические особенности. Понимание этих этапов важно для своевременной диагностики и выбора адекватной тактики лечения.

Начальная стадия

Первым проявлением становится локальная реакция на повреждающий фактор. Синовиальная оболочка бурсы отвечает расширением капилляров и увеличением проницаемости сосудистой стенки. В её полости начинает скапливаться небольшое количество серозного экссудата, который содержит плазму и единичные воспалительные клетки. В этот период симптоматика ограничивается лёгким дискомфортом, умеренной болью при нагрузке и локальным отёком. Кожа над суставом обычно не изменена, движения сохраняются, но становятся слегка ограниченными из-за нарастающего давления внутри бурсы.

Стадия разгара воспаления

Если раздражающий фактор сохраняется или присоединяется инфекция, воспалительная реакция усиливается. В экссудате резко увеличивается количество лейкоцитов и белка, появляются сгустки фибрина, жидкость становится более вязкой. При бактериальном заражении экссудат приобретает гнойный характер. В это время клиническая картина выражена ярко: появляется интенсивная боль, отёк становится заметным, кожа краснеет и теплеет, движения ограничиваются значительно. При гнойной форме возможно повышение общей температуры и симптомы интоксикации.

Хроническая стадия

При отсутствии адекватного лечения или повторных рецидивах воспаление переходит в хроническую фазу. В стенках бурсы начинает разрастаться соединительная ткань, оболочка утолщается и теряет эластичность. Полость бурсы может разделяться перегородками, в ней иногда откладываются кальцинаты. Наряду с этим уменьшается объем свободного пространства, что приводит к постоянному ощущению стянутости и болезненности при движении. Симптомы становятся менее острыми, но сохраняются в виде тупой боли, периодического отека и скованности. Для хронического процесса характерны частые обострения, возникающие при нагрузке или повторных микротравмах.

Осложненная стадия

В ряде случаев бурсит осложняется формированием гнойных абсцессов, свищей или распространением инфекции на соседние ткани. Такой вариант течения сопровождается выраженной болью, резким ограничением подвижности и системными проявлениями воспаления. При вовлечении близлежащих сухожилий и мышц возможно развитие тендинитов и контрактур. Осложненные формы требуют хирургического вмешательства и антибактериальной терапии.

Симптомы и признаки заболевания

Клиническая картина бурсита зависит от его локализации, формы (асептическая или инфекционная) и стадии течения. Несмотря на разнообразие вариантов, существует ряд характерных признаков, по которым можно заподозрить заболевание.

• Боль.
  Является основным симптомом. На ранних стадиях она умеренная и проявляется только при движении или нагрузке. По мере прогрессирования воспаления болевой синдром усиливается, становится постоянным, иногда пульсирующим. При гнойном бурсите боль резкая, мешает спать, усиливается даже при лёгком касании к поражённой области.
• Отёк.
  Припухлость над суставом возникает из-за скопления экссудата в бурсе. Размер отёка варьирует от небольшого локального набухания до крупного образования, заметного визуально. При поверхностных бурситах (локтевой, препателлярный) отёк имеет чёткие границы и легко определяется при пальпации.
• Покраснение кожи и локальное повышение температуры.
  При асептическом воспалении кожа может оставаться нормальной или слегка розовой. При инфекционном процессе наблюдается выраженная гиперемия, кожа становится горячей на ощупь, иногда появляется блеск из-за натяжения.
• Ограничение подвижности.
  Скопление жидкости и болезненность приводят к уменьшению амплитуды движений. Человеку становится трудно сгибать или разгибать сустав, поднимать руку или ногу, вставать на носки или колени. В хроническом процессе движения ограничены не столько из-за боли, сколько из-за утолщения стенок бурсы и рубцовых изменений.
• Флюктуация.
  При значительном накоплении жидкости в бурсе во время пальпации ощущается волнообразное колебание содержимого. Этот признак особенно характерен для крупных поверхностных сумок, например, препателлярной или локтевой.
• Общие проявления воспаления.
  При гнойной форме, когда в процесс вовлекается бактериальная флора, к местным признакам добавляются системные: повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб, слабость, потеря аппетита. В крови появляются выраженные признаки воспалительной реакции.
• Хронические проявления.
  Для хронического бурсита характерна меньшая выраженность боли и отёка, однако появляются плотные образования в области сумки, иногда с кальцинатами. Кожа над суставом выглядит неизменённой, но движения ограничены, дискомфорт постоянный и усиливается при нагрузке.

Особенности в зависимости от локализации

• При бурсите локтевого сустава припухлость хорошо заметна сзади, движения локтя сохраняются, но болезненны.
• При бурсите колена отёк определяется спереди или медиально, боль усиливается при приседаниях и ходьбе по лестнице.
• При бурсите плеча возникает ночная боль и невозможность поднять руку выше горизонтали.
• При тазобедренном бурсите преобладает латеральная или паховая боль, усиливающаяся при ходьбе и положении на боку.
• При пяточном и стопном варианте появляются трудности при ношении обуви и опоре на стопу.

Последствия и осложнения

Бурсит не всегда ограничивается локальным воспалением. При отсутствии своевременного лечения или при тяжёлом течении заболевание может приводить к ряду неблагоприятных последствий.

Хронический бурсит

Наиболее частое осложнение. Синовиальная сумка утолщается, внутренняя оболочка утрачивает эластичность, в полости формируются спайки и перегородки. Появляются кальцинаты, которые мешают нормальной подвижности сустава. Боль становится менее интенсивной, но постоянной, отёк сохраняется, движения ограничиваются.

Формирование кальцификатов

Отложение солей кальция в стенках бурсы приводит к образованию плотных узлов. Они заметны при пальпации и часто становятся причиной хронического болевого синдрома. В ряде случаев кальцинаты приходится удалять хирургически.

Фиброз и рубцевание тканей

Длительное воспаление стимулирует разрастание соединительной ткани. Сумка теряет способность растягиваться, что делает движения в суставе ограниченными. При выраженном фиброзе возможно развитие контрактур.

Гнойные осложнения

Если в процесс вовлекается бактериальная флора, развивается гнойный бурсит. В полости бурсы накапливается гнойный экссудат, формируются абсцессы. Инфекция может распространяться на окружающие ткани, что приводит к целлюлиту, флегмоне или даже сепсису. Такие состояния представляют угрозу для жизни и требуют срочного хирургического вмешательства и массивной антибактериальной терапии.

Артрит и артроз

Хроническое воспаление бурсы может распространяться на суставные поверхности. Это вызывает вторичный артрит, а при длительном течении — дегенеративные изменения, характерные для артроза. Сустав постепенно теряет подвижность и начинает деформироваться.

Тендинит и тендовагинит

Вблизи воспалённой сумки находятся сухожилия и сухожильные влагалища. Их вовлечение в процесс приводит к развитию тендинита или тендовагинита, что усиливает болевой синдром и ещё больше ограничивает функцию конечности.

Снижение трудоспособности и качества жизни

Даже при отсутствии тяжёлых осложнений хронический бурсит сопровождается постоянным дискомфортом, болью и ограничением движений. Это приводит к снижению физической активности, затрудняет выполнение профессиональных обязанностей и бытовых действий.

Диагностика бурсита

Диагностика бурсита основывается на сочетании клинических данных, инструментальных методов и лабораторных исследований. Точная идентификация локализации, характера воспаления и причины болезни позволяет выбрать адекватную тактику лечения и снизить риск осложнений.

Клиническое обследование

Первым этапом всегда является осмотр и пальпация поражённого сустава. Врач оценивает локальный отёк, покраснение кожи, её температуру, наличие флюктуации и болезненность при движении. Важно обратить внимание на амплитуду движений, а также на положение конечности при котором боль усиливается. Клиническая картина помогает заподозрить форму бурсита — асептическую или инфекционную, а такое определить вероятную локализацию воспаленной сумки.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови может выявить признаки воспаления — лейкоцитоз и повышение СОЭ. При гнойном бурсите нередко отмечаются сдвиг лейкоцитарной формулы и повышение уровня С-реактивного белка. При подозрении на бактериальный процесс выполняется пункция бурсы с последующим исследованием экссудата. Анализ жидкости включает микроскопию, бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам, а также цитологическое исследование. Это позволяет дифференцировать инфекционный бурсит от асептического и кристаллического (например, подагрического).

Инструментальные методы

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — наиболее доступный и информативный способ визуализации бурсы. Позволяет выявить скопление жидкости, оценить её объём, консистенцию и наличие сгустков или кальцинатов. УЗИ особенно важно при поверхностных бурсах колена, локтя и плеча.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется при сложных или хронических формах, когда требуется оценить состояние окружающих тканей: сухожилий, мышц и суставной капсулы. МРТ позволяет точно определить объём воспаления, утолщение стенок бурсы и наличие структурных изменений.
• Компьютерная томография (КТ) реже используется, в основном для уточнения костных изменений или при подозрении на осложнения в глубоких бурсах тазобедренного или голеностопного суставов.
• Рентгенография имеет ограниченное значение, но может выявить отложения солей кальция в стенках бурсы и исключить костные поражения, особенно при хроническом течении.

Дифференциальная диагностика

Для постановки точного диагноза важно исключить другие заболевания с похожей симптоматикой: синовит, артрит, тендинит, кисты, травматические повреждения сустава. В некоторых случаях требуется совместное использование клинической картины, лабораторных данных и инструментальных методов для уверенного определения бурсита.

Лечение бурсита

Тактика лечения бурсита зависит от формы воспаления (асептическая или инфекционная), стадии заболевания, локализации бурсы и выраженности симптомов. Цель терапии — устранение этиологического фактора, уменьшение воспаления, снятие боли, предотвращение осложнений и восстановление функции сустава. Ниже рассмотрим подробнее, как лечить бурсит.

Консервативное лечение

Основной метод на ранних стадиях и при хронических формах без инфекции. Включает несколько компонентов:

• Иммобилизация и разгрузка. Для уменьшения трения и давления на бурсу применяют шины, бандажи, ортезы или специальные повязки. Временное ограничение движений позволяет уменьшить воспаление и ускоряет регресс отёка.
• Противовоспалительная терапия. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) уменьшают боль и локальное воспаление. Их назначают как в форме таблеток, так и местно — в виде гелей или мазей.
• Физиотерапевтические методы. УВЧ, ультразвуковая терапия, магнитотерапия и шоковые волны помогают ускорить рассасывание экссудата, улучшить микроциркуляцию и снизить выраженность воспаления.
• Локальные инъекции. При хроническом или выраженном воспалении применяют инъекции кортикостероидов непосредственно в бурсу под контролем УЗИ. Это позволяет быстро снять боль и уменьшить отёк, особенно при бурсите плечевого или коленного сустава.

Пункция и дренирование

При скоплении большого количества жидкости или гнойном процессе проводится пункция бурсы. Жидкость аспирируется, исследуется на бактериологию и чувствительность к антибиотикам. При необходимости выполняется дренирование. Эта процедура не только облегчает симптомы, но и предотвращает осложнения, такие как распространение инфекции на сустав или мягкие ткани.

Антибиотикотерапия

Антибактериальная терапия показана только при подтверждённом бактериальном бурсите. Чаще всего применяются препараты, активные в отношении стафилококков и стрептококков. Выбор конкретного антибиотика проводится на основании результатов бактериологического посева экссудата и определения чувствительности возбудителя. Раннее начало лечения значительно снижает риск распространения инфекции и формирования абсцесса.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано при:

Операции могут быть открытыми или артроскопическими, в ходе которых удаляется воспалённая бурса (бурсэктомия), а иногда корректируются прилегающие структуры.

• хроническом рецидивирующем бурсите;
• формировании кальцинатов или утолщений бурсы;
• гнойном воспалении, не поддающемся консервативной терапии;
• значительном ограничении движения в суставе.

Реабилитация

После стихания острой фазы и при хроническом течении показана лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц вокруг поражённого сустава и восстановление амплитуды движений. Важно избегать повторной перегрузки, применять ортопедические приспособления и постепенно увеличивать нагрузку.

Профилактика бурсита

Профилактика бурсита – комплекс мероприятий, которые включают коррекцию образа жизни, профессиональных и спортивных нагрузок и направлен на предупреждение развития бурсита или на снижение рецидивов.

• Контроль нагрузки на суставы
  Для снижения механического раздражения бурсы важно избегать длительного давления на сустав или повторяющихся однотипных движений. Спортсменам рекомендуется чередовать упражнения, использовать правильную технику движений и не допускать перегрузки. Людям рабочих профессий — применять защитные наколенники, налокотники и другие ортопедические приспособления, которые уменьшают прямой контакт с твёрдыми поверхностями.

• Коррекция обуви и осанки
  Правильно подобранная обувь с амортизацией снижает нагрузку на коленные, голеностопные и тазобедренные суставы, предотвращая развитие пяточного и стопного бурсита. Поддержание нормальной осанки снижает механическое давление на плечевой и локтевой суставы.

• Поддержание нормального веса и физическая активность
  Избыточная масса тела создаёт дополнительное давление на суставы, усиливая риск воспаления бурсы. Регулярная умеренная физическая активность укрепляет мышечный корсет, улучшает кровообращение и снижает перегрузку суставов.

• Профилактика травм и микротравм
  Необходимо избегать падений, ударов и других травматических воздействий. При занятиях спортом или физической работой следует использовать защитное снаряжение и правильно разогревать мышцы перед нагрузкой.

• Контроль хронических заболеваний
  Пациенты с ревматоидным артритом, подагрой, остеоартрозом или эндокринными нарушениями должны регулярно наблюдаться у врача и корректировать лечение основного заболевания. Это снижает риск вторичного бурсита и осложнений.

• Своевременное обращение к врачу
  При появлении боли, отёка или ограничения движений важно своевременно обратиться к врачу для обследования. Ранняя диагностика позволяет предотвратить прогрессирование воспаления и снизить риск хронической формы или инфекционного осложнения.

  Комплексный подход в организации профилактических мер позволяет существенно снизить риск развития как острой, так и хронической формы заболевания и предотвращает повторные рецидивы.

Часто задаваемые вопросы